拔牙术后出血236例临床分析

拔牙术后出血236例临床分析

我们对1987~2006年在口腔科门、急诊所遇到的236例拔牙术后出血病人，就出血原因进行了分析，并对拔牙术后出血的预防和治疗出血的具体措施总结如下：

1 临床资料

本组236例，男137例，女99例。后牙术后出血212例，前牙术后出血25例。拔牙术后1～8小时出血186例，8～12小时出血30例，12～24小时出血15例，24小时以上出血5例，出血最长时间48小时。局部原因导致拔牙出血218例，其中牙龈撕裂伤129例，牙槽骨骨折31例，牙槽窝血管损伤22例，肉芽及异物存留20例，断根未取出5例，术后护理不当出血8例，术后感染3例。全身原因导致术后出血者18例，其中高血压病8例，慢性肝炎3例，血小板减少3例，月经期拔牙后出血4例。

2 讨论

2.1 拔牙术后出血是拔牙术后主要的并发症之一，也是口腔科门、急诊常见的病症之一。拔牙术后半小时吐出压迫的棉条，一般即不再出血，如仍有明显出血称为拔牙术后出血。多数拔牙术后出血，对机体不会产生明显影响，但病人对拔牙后出血产生的情绪紧张和心理恐惧，则会造成病人精神上的痛苦。个别出血严重者，如不及时有效地处理，可发生休克，甚至危及生命。

2.2 本组236例病人资料可以看出，拔牙术中所致局部组织损伤是导致拔牙术后出血的主要原因，共218例，占92.4％。其中以牙龈撕裂损伤最多见，其次是牙槽骨骨折，牙槽窝血管损伤及牙槽窝内肉芽及异物存留等原因。我们曾遇1例本科医生在拔除下颌阻生牙时，劈冠致阻生牙正常下沉拔牙后出血病人，经对比术前术后X线片后发现，牙槽窝底部与下颌神经管之间薄层骨质间隔折裂下沉，刺伤下齿槽神经血管束内血管引起拔牙后出血，所幸愈合后没有神经损伤症状出现。

本组病人中，全身原因引起的出血19例，占7.6％，其原因主要是拔牙术前，手术医师忽视了有关病史的采集和必要的检查，或者病人有意隐瞒病史而导致拔

牙术后出血。

2.3 绝大多数拔牙术后出血是可以预防的。拔牙术前，要详细询问病史，过去曾否拔牙，术后的出血情况，注意询问病人的全身情况，有无拔牙禁忌证，必要时应作各种补充检查，如化验、胸透、心电图等综合分析。如有多个牙需要拔除，应作全盘计划，先拔哪个牙，后拔哪个牙，要根据病人的具体情况决定。拔牙时要尽量减少拔牙的损伤。动作要轻柔，器械放置到位，用力适当准确，循序渐进，切忌暴力。分离牙龈要仔细、充分彻底，以免安放牙钳时创伤牙龈，或拔出牙时撕裂牙龈，致术后出血。要准确地安放牙钳，合理使用摇动、扭转、牵引动作。正确掌握牙挺使用时的支力点及用力，以免滑脱刺伤牙龈及周围软组织。尤其是上颌第三磨牙拔除时，向远中方向撬动时不要用力过大，以免造成上颌结节骨折。正确掌握骨凿使用时放置的位置、支点、方向及用力大小，防止牙槽骨骨折及软组织损伤。拔牙后要查看牙根是否完整，若有断根，应尽量取净断根，应仔细刮除牙槽窝内的炎性肉芽组织，清除落入牙槽窝内的牙石、骨片等异物，并用手指垫以消毒棉条将其挤压复位，以免术后出血。如有必要将牙槽窝两侧牙龈作水平褥式缝合，其目的不是将其拉拢以关闭创口，而是为了使两侧粘骨膜瓣紧张而减少血运，有助于止血。因为多数出血不是来自骨性的牙槽窝，而是来自周围的软组织，故能因缝合而止血[1]。拔牙后应详细地交待清楚注意事项，拔牙后口腔有暂时性不适味觉及腥味，不要反复漱口，以免影响血块凝结，或使血凝块脱落而致出血。全身性疾病病人，如一般高血压病人血压在180/100 mmHg以下，可以拔牙。血压超过180/100 mmHg时，需经降压药物治疗使血压下降到正常范围方可拔牙。如血压过高又必须拔牙时，最好有内科医师及心电监护。肝炎病人，肝功能正常，无临床症状时可考虑拔牙，术前应作凝血酶原时间检查，术后应注意拔牙创的止血，并给予止血剂预防出血。女性病人月经期可能突发性代偿性出血，一般应缓期拔牙，必要时仍可进行拔牙手术，但应注意防止出血。血小板减少症经过治疗，基本恢复正常后方可拔牙。

总之，通过详细的病史询问及必要的检查，掌握好拔牙禁忌症及手术中细致操作，术后仔细的处理，拔牙术后出血是可以预防的。

参考文献：

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1995.106.