基层医院结肠癌误诊6例分析

理化性质）；　加入污水中，拌匀作用２小时。　（　碘伏：中效、速效、低毒对皮肤无黄染，受有机物影响大，　稳定性好。　②消毒剂的适用范围；　③消毒刺的具体使用方法及其注意事项（做好个人防护）；　５常用的化学消毒剂有戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、　碘伏等　常用于皮肤黏膜消毒，０．０２５％碘伏用于阴道、创口黏膜冲　洗，Ｏ．５％碘伏用于手术部位注射部位、擦拭２遍，２分钟【３】。　６消毒效果的检测方法ｔ＇３１　①戌二醛：广谱高效灭菌剂，用于不耐热的医疗器械和精　密仪器等的消毒与灭菌。　加盖浸泡灭菌１Ｏ小时以上，消毒２Ｏ分钟一４５分钟【３】，使用　６．１化学消毒剂溶液染菌量检测。　６．２消毒物品效果检测。　参考文献　期限按使用情况具体分析处理：用于保存无菌器械可以连续使　用２周；用于干净的无菌器械灭菌，周转频繁（每天周转最少１　次）只可使用１周；用于污染物品消毒，如含有机物的器械或内　９～１１　１　中华人民共和国卫生部．消毒技术规范．２００２年版总则。２１）０２，１：　窥镜消毒，最好每周更换２次以上川。　②过氧乙酸：广谱高效有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性　差，原液浓度１６％～２０％，适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤的消　毒和灭菌，一般污染０．０５％５分钟芽胞污染１％５分钟，灭菌浸　泡３Ｏ分钟Ｏ．２％～０．４％用于一般污染表面消毒，作用３Ｏ分钟　～２中华人民共和国卫生部．消毒技术规范．２００２年版疫源地消毒技术　规范，２００２，２０７　３中华人民共和国卫生部。消毒技术规范．２００２年版医疗卫生机构消　毒技术规范，２００２，２０３～２０４　４杨华明，易滨主编．现代医院消毒学【Ｍ】．北京：人民军医出版社．　２００２。１２５　６０分钟现配现用，原液低于１２％禁用１３］。　③含氯消毒剂：广谱高效低毒有强刺激性气味，漂白不稳　定，用于茶具、水、环境疫源地消毒，一般污染０．０５％１０分钟，芽　胞０．２％～０．５％３０分钟，０．１％喷洒＞３０分钟四。　作者简介：陈素珍，女，１９６５年出生，大专学历，毕业于福建医科大　学，主管护师。　（收稿口期：２００６—０６—２４）　排泄物１％干粉、搅拌作用２小时～６小时，污水５０ｍｇ／Ｌ　一定引起梗阻，所以应详细询问病史，并做全面检查、分析、重　新诊断。往往在遇常见病症时，思想容易形成固定模式，未能分　基层医院结肠癌误诊６例分析　贺德龙　（湟中县第二人民医院，青海湟中８１１６０１）　析其他的可能，手术中满足简单粘连分离松解，不分析原因而　漏诊。　２．２忽略ｘ线等辅助检查的征象，腹部ｘ线检查，无疑对　肠梗阻有重要诊断意义，但往往结肠梗阻容易忽略立位平片上　所见，梗阻以上结肠充气扩大，内有液平面早期往往不明显，梗　阻时间长时，回肠内也可有胀气和液平面，易造成误诊。成年人　发生肠梗阻。半数以上是结肠癌所致。老年人急性单纯性结肠　梗阻更应考虑结肠癌的可能。再次，忽视做Ｂ超以及气钡灌肠　双重对比造影，当然有条件时做结肠镜检查直接看到病变所在　并做活检，因而诊断可靠而准确。本６例重阅ｘ线片，４例显示　结肠癌多发于中老年人，常因引起肠梗阻症状而就治。发　生误诊漏诊较多，尤其基层医院受条件限制，掌握专业知识水　平有限，技术力量薄弱，手术探查时，易造成误诊漏诊。本文就　手术漏诊原因作一分析，从中吸取教训。　１　临床资料　我院自１９９６年￣２００４年共收洽肠梗阻手术病例１】７例。　经手术后再次梗阻手术确诊结肠癌６例。年龄３６岁～６７岁。临　盲肠末端充气明显，２例结肠充气扩大，且有液平面，由于仅注　意小肠的改变，忽略结肠的表现，给术前诊断造成影响。　２．３手术经验不足，对于诊断未明肠梗阻且施行剖腹探　查时，必须注意全面检查，找到梗阻原因，如有无粘连、肿块、肠　套叠等。在手术时从屈氏韧带开始自上而下顺序探查，同时观　察肠管的变化，用手触摸肠腔内有无异常变化，当观回肠充气　床表现腹痛、腹胀，不同程度恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。　其中３例误诊为阑尾炎手术后结肠粘连，２例为胃穿孔手术后　肠粘连，１例为脾切除术后肠粘连。术后病理类型，腺癌３例，　黏液癌２例，类癌１例。　２讨论　扩大时必须探查回盲部结肠，当回盲部扩大时必须探查直肠下　段。手术探查时未能遵循手术探查的一般原则，主观而造成误　诊应吸取教训。　参考文献　２．１基层医生思想的主观片面以及临床经验不足，对病　史询问不全面，并对结肠癌临床表现因解剖部位不同往往缺乏　认识和警觉，以及未能及时就诊和进行必要的检查【ｌ】。如上所述　６例既往有腹部手术史，故发生梗阻时，则认为是粘连性，未能　考虑其他。当然，肠粘连是腹部手术后常见的并发症，但粘连不　１郁宝铬．提高结肠癌的诊治水平们．中国实用外科杂志，１９９５，７：３８７　（收稿１３期：２００６—０６—０４）　基层医学论坛２００６年第ｌ０卷第ｌ０期Ｂ版