传染

临床意义：血液中抗-HAV-IgM抗体在发病后1周～2周内发现，3个月后滴度下降，6个月后不易检出。抗-HAV- IgM抗体阳性，可诊断为急性甲型肝炎。

影响因素：1.待测标本中RF，补体，异嗜性抗体，自身抗体，溶菌酶等内源性干扰因素对测定结果有影响。2.不能检测含叠氮钠的样品，因叠氮钠抑制辣根过氧化酶的活性；不能检测含有悬浮纤维蛋白或聚集物，重度溶血，微生物污染的样品。 二目名称：丙型肝炎抗体 英文缩写：HCV 所属类别：肝炎 参考范围：阴性 临床意义：

丙肝抗体是由于人体免疫细胞对丙肝病毒感染所做出的反应而产生的。抗体在血液中循环而且经常性检测到存在。丙肝抗体检验就是通过检验丙肝抗体的存在，来确定之前病毒的存在，而不是检验病毒本身。 出现丙肝抗体阳性一般有以下几种情况：

1.曾经感染过丙型肝炎病毒：患者未曾进行干扰素抗病毒治疗，丙肝抗体阳性，但HCV-RNA阴性，转氨酶等指标正常。此时丙肝抗体阳性只说明其曾经感染过丙肝病毒，目前已经痊愈。不需要治疗，定期复查即可。

2.丙型肝炎患者：丙肝抗体阳性，同时HCV-RNA阳性，无论肝功能是否异常，可以判断病人患有丙型肝炎，若无干扰素和利巴韦林的禁忌症，应进行抗病毒治疗。

3.自身免疫性肝炎的患者：患有自身免疫性肝炎的患者，也可能出现丙肝抗体阳性，此时不能单纯根据丙肝抗体阳性来说明病人患有丙型肝炎，可进一步检查免疫系统的有关指标及HCVRNA定量。

影响因素：1.曾接受过鼠单克隆抗体制剂治疗和诊断者，血清、血浆中可能含有人抗鼠单克隆抗体。这样的样本可对使用鼠单克隆抗体的检测项目引起假性升高或降低。需更多的其他诊断检查或临床症状对病人状况进行正确评价。 2.来自肝素化病人的样本可能会有部分凝

结，由于纤维的存在可能会导致出现错误结果。为了防止这种现象，请于肝素治疗前抽取样本。 3.注意避免出现严重溶血。血红蛋白中含有血红素基团，其有类似过氧化物的活性。 4.样本的采集及血清分离中要注意尽量避免细菌污染，一则细菌的生长，其所分泌的一些酶可能会对抗原抗体等蛋白产生分解 三项目名称：乙肝五项 英文缩写：HBV 所属类别：肝炎 参考范围：阴性 临床意义：

HbsAg HbsAb HbeAg HbeAb

HBcAb -

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过去和现在未感染过HBV。 1-30%

(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出

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+

现；(3)无症状HBsAg携带着。 5-10%

(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染

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+

+

性。 ①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期 2-10%

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+ + - +

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(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性 1-6% 急性HBV感后康复。 0.5-5%

(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。 10-15% 既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。 5-15%

(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱。即

+

-

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+

+

俗称的“小三阳”。 5-10%

急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。 即俗称的“大三

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+

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+

阳”。 30-40%

(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期； (2)慢性HBV携带者，传

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+ - + - + - + ++ ++ ++ ++

+- - - - - - - +- +- +-

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+ +-

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- + + - + + - - - - - + - + +

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+ - + - + + - + + - + - -

+

+ + -

染性弱。

- (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。 - 急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。 + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。

- (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。 + (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。 - 亚临床型或非典型性感染。 + 亚临床型或非典型性感染。

+

亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。 (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg

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滴度低而呈阴性，或呈假阳性。

+ 非典型性急性感染。 + 急性HBV感染中期。 - HBV感染后已恢复。

- 非典型性或亚临床型HBV感染。 + 非典型性或亚临床型HBV感染。 -

急性HBV感染趋向恢复。

①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）； ②血清从HBsAg转化

+

为抗HBs的过程（少见）。

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+ + - - + +

+ + + + + +

+ + + + - +

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四 项目名称：梅毒螺旋体 英文缩写：TP 参考范围：阴性 临床意义：

1.亦称苍白螺旋体，是性传播性疾病（STD）梅毒的病原体。在自然情况下只感染人类，即人是梅毒的惟一传染源。梅毒患者的早期损害如硬下疳、扁平湿疣和黏膜白斑最具传染力，其皮肤、黏膜的溃烂或破损区及渗出物中有大量病原体，与之直接接触可传染梅毒。主要的传播途径是性接触传播（约占95%以上），其次是胎传及密切接触如接吻、哺乳等，输入梅毒患者的血液亦可致感染。临床上以早期梅毒（一期、二期梅毒）最多见，占87%。目前梅毒在我国再次流行，在报告的STD病例中处于第4位。它是性病中危害较严重的一种，几乎可侵犯全身各组织和器官，应采取措施予以控制和治疗，防止疾病的进一步扩散。 2．微生物学检验方法的比较与选择

(l）显微镜检查：暗视野显微镜检查是早期梅毒惟一可靠的实验室方法，尤其对已出现硬下疳而梅毒血清反应仍呈阴性者的意义更大，已被世界卫生组织（WHO）指定为性病实验室

必备检查项目之一。直接免疫荧光检查具有高特异性和敏感性，适用于暗视野显微镜法适用的标本。其他还有镀银染色法等。

(2）血清学实验是诊断梅毒的主要方法，分为两大类。一是非密螺旋体抗原试验，多用牛心肌的心脂质作为抗原，测定患者血清中的反应素（抗脂质抗体）。初期梅毒病灶出现后1～2周，血清中反应素的阳性率为53％～83%，二期梅毒的阳性率可达100%,晚期梅毒的阳性率为58％～85%，胎传梅毒的阳性率为80％～100％。

常用的试验方法有性病研究所实验室玻片试验（VDRL）、不加热血清反应素试验（USR）、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）。其中USR的方法与VDRL完全相同，只是改进了抗原制备方法，使血清不必加热灭活；RPR也是VDRL试验的一种改良，在USR抗原中加入胶体碳作为指示剂，使试验结果容易判读；TRUST的原理和方法与RPR完全相同，只是用甲苯胺红染料颗粒代替胶体碳作为指示剂。 此类试验简便、快速、价廉，尤其是RPR和TRUST，便于在一般实验室推广使用。不仅适用于一、二期梅毒的诊断、疗效观察以及复发或再感染的检测，也适用于大量人群的筛查、婚检、产前检查和其他健康查体等。此类试验阳性时需用密螺旋体抗原试验进行确证。 由于此类试验为非特异性抗原试验，因而易发生假阳性反应。生理性假阳性见于妊娠和老年人（70岁以上可达10%）。生物性假阳性主要见于结缔组织病和自身免疫性疾病等。 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的梅毒血清反应有时出现难以解释的现象，艾滋病合并梅毒感染时，其梅毒血清学试验呈阴性反应。对怀疑梅毒者，建议同时做HIV抗体检查。 (3）另一类血清学试验是密螺旋体抗原试验，即用密螺旋体抗原检测患者血清中特异性抗体，具有更高的特异性和敏感性，在一期梅毒的头几天就可检测出特异性抗体，主要用于梅毒的确证，不适用于疗效考察。主要方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺

旋体血凝试验（TPHA）、梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA）、梅毒螺旋体制动试验（TPI）、血清IgM抗体检测、免疫印迹法等。

FTA-ABS被认为是检测梅毒的金标准，对三期梅毒有较高的敏感性和特异性。TPHA具有快速、简便、特异、敏感、无需特殊设备等优点，但对一期梅毒的敏感性不如FTA-ABS,TPPA与TPHA的原理、方法相同，只是用红色明胶颗粒代替了红细胞。TPI主要用于晚期梅毒及疑难病例的诊断，因操作复杂，临床实验室已很少使用。ELISA法检测血清IgM抗体是目前很多实验室梅毒血清学诊断试验的首选方法。

(4）对以上实验方法的选择，WHO推荐用VDRL、RPR法对血清进行过筛试验，出现阳性者用FTA-ABS、TPPA、ELISA（酶联免疫吸附测定法）和免疫印迹试验等方法做确认试验。另外对先天梅毒很难诊断，可用RPR半定量试验每月检测l次反应素效价，连续6个月，或用VDRL定量试验检查抗体效价变化。如效价增高或稳定在高水平，表明是先天梅毒；如抗体是来自母体的IgG，通常在2～3个月内消失。

(5）值得注意的是，由于梅毒螺旋体、雅司螺旋体等抗原性相似，所以用血清学试验不可能区别这些密螺旋体及其所致疾病。

五 项目名称：艾滋病抗体 英文缩写：HIV 参考范围：阴性

临床意义：阴性：说明从人体内检测不到HIV抗体，阴性符号以（-）表示。不能说没有感染HIV, 要看是什么时候检测的，在窗口期内，感染者的体内还没有产生HIV抗体，或还没有产生足量的HIV抗体，这时HIV检测是阴性结果，如果在窗口期之后检测的，可以排除感染HIV的可能。

阳性：说明从人体内检测到了HIV抗体，阳性符号以（+）表示。

检测结果可能出现的不定因素：感染还处于窗口期：从HIV进入体内到检测这段时间还不够长，因此血清还没有形成典型的抗体反应。

艾滋病病毒抗体检测:检测血液中的艾滋病病毒抗体是目前最常用的检测艾滋病病毒感染的实验室方法，一般要经过两个步骤:首先做初筛试验，如果为阳性，再做确认试验，确认试验阳性才可诊断为艾滋病病毒感染。