围绝经期综合征中医诊治探析

维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江中西医结合杂志２００７年第１７卷第１Ｏ期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１０　２００７　畅，以利于蛇毒的排出；也可用白茅根、车前草等煎　生殖功能走向衰退阶段。围绝经期分为三个阶段：　绝经前期、绝经期、绝经后期。早在内经《素问、上　汤代茶或口服攻下中药，防止蛇毒内攻。饮食以高　营养、高维生素的清淡食物为主，忌食牛羊肉、鱼虾　等腥膻及肥腻燥辣之品，以防生火。②伤口局部保　持清洁、干燥，防止局部感染，肿胀肢体用如意金黄　散外敷，２４小时后适当抬高患肢，以减轻患肢疼痛　和促进肿胀消退。③定时观察神志、脉搏、呼吸、血　压及尿量，注意面色、患肢肿胀、胸闷、气急等情况，　古天真论》有精僻论述“七七任脉虚、太冲脉衰少、　天癸竭、故形坏无子”。妇女到了４９岁左右，正处　于绝经前后，笔者根据中医学对女性围绝经期生理　认识，认为其根本在肾气自然衰减，天癸虚少，冲任　脉虚，亦即是肾气一天癸－冲任－子宫生殖轴生理衰减　的结果。近年来笔者应用中药调整脏腑阴阳气血人　必要时及时加以处理。治疗５天进行疗效评价。　３治疗结果　经治５天后，治疗组９２例中治愈６５例，有效２５　例，无效２例，总有效率９７．８２％；对照组５Ｏ例中分　别为１６、２８、６例，总有效率８８．ｏ０％。两组治愈率　比较，Ｐ＜０．０１，总有效率比较，Ｐ＜０．０５。　４讨论　如意金黄散，又名“金黄散”，为《外科正宗》所载　方。毒蛇咬伤，局部红肿胀痛，中医一般认为乃属毒　邪阻滞、气血不畅，解毒消肿是其正治也。如意金黄　散方中，以天花粉降火润燥，解毒消肿为君；黄柏、大　黄苦寒，增强泻火毒、消痈肿的作用为臣；佐以白芷、　姜黄祛风活血、通经络而止痛；苍术、厚朴、陈皮、南星　健脾燥湿、散结消肿；使以甘草调中和药。全方共具　清热解毒、散痛消肿之功¨Ｊ。本组无效的２例患者，　因蛇伤时间＞１２天，虽经当地蛇医散刺排毒，但足　背、小腿依然漫肿木硬，提示内部已有结缔组织增生，　虽如意金黄散外敷，仍然疗效不显。另须指出的是，　如意金黄散并非无菌药物，对清创后的伤口不能直接　外敷，以免感染　Ｊ。宜加盖呋喃西林纱布后再敷药。　参考文献　１熊淑英．蛇伤外敷散治疗蝮蛇伤患肢的观察与护理．蛇　志，２００４，（４）：３１　２陈雅琴，彭旭玲．金黄膏外敷治疗带状疱疹效果观察．护　理学杂志，２００６．１（综合版）：５１　收稿日期：２００７－０４－０５　围绝经期综合征中医诊治探析　胡康洁浙江省临安市河桥镇卫生院临安３１１３２４　关键词　围绝经期综合征辨证治疗　诊治探析　围绝经期是妇女老化过程，是每个妇女都必须　经历的过渡时期，表现身体各组织器官走向老化和　手，分二类四型辨证，收到满意效果，简介如下。　１燮理阴阳、养血宁神为治　《内经・阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道　也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府　也。”更年期综合征患者因脏腑精血不足，气液亏　损，以致心神不宁、恍惚神迷者颇为常见，概其要，终　究是阴阳平衡失常。　１．１肝肾阴血不足，心肝神魂颠倒　心主血而藏　神、肝藏血而主魂，营血不足神不守舍，营阴亏损、魂　魄不宁，临床常见更年期月经紊乱，心烦易怒，夜寐　少宁，性情易于激动，甚则精神恍惚颠倒，坐卧不安，　伴有烘热汗出，口干便燥，小便赤涩等，舌见红干而　少苔，脉来弦细或带数。此阴在内，常不足于自衰，　阳在外，无所恋而失守。治拟滋阴养液，涵木宁心，　安神定志。方用百合地黄丸汤合甘麦大枣汤再酌加　生白芍、枸杞子、地骨皮、合欢皮、辰麦冬、青龙齿、酸　枣仁等，此以益水之主，滋水涵木使水火互济，心神　得养，神魂自宁。　１．２脾肾阳运失职，神意颓废失态　脾者后天之　本，意志所藏，肾者先天之根，命火所寓。患者常见　面色少华、头晕腰酸、夜寐欠安、表情呆滞、精神疲　软，伴形寒肢冷、大便溏薄、小便清长、舌苔薄腻、脉　来沉细，此系脾肾精亏、命门火衰、脾肾阳虚运化失　健、神意疲惫少用。治宜甘麦大枣汤合右归丸加减。　２和畅气血、导痰解郁为法　朱丹溪日：“百病皆始于气”。古贤又日：“怪病　多痰”。妇女以血为本，更多性情内向。更年期妇　女数脱于血，善感多愁之人，则多血虚气郁、神惚精　迷，变证从生。　２．１血虚肝失所养，烦乱神识难宁　素体血虚之　人，年过四十，阴分倍伤，体阴不足，阳用失序。症见　情怀抑郁，胸胁不舒善感多愁，夜寐少宁，甚则神志　失常，哭笑无常，或幻觉时现；大便干结、苔薄舌淡　红，脉来弦细带涩，治宜养血柔肝、怡情解郁，方拟四　逆散合甘麦大枣汤加广郁金、绿梅花、全瓜蒌、合欢　皮等。　维普资讯 http://www.cqvip.com

、江生酉医缱金　志２ｏ０　年第１７卷第１０期ｚｈｅｉｉａＩｌｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１０　２ｏ０７　２．２气郁痰蒙清灵，神情木讷呆滞气弱阳虚之　人，多因肝郁气滞，以致精神意识为痰浊所蒙。症见　精神恍惚，表情淡漠，胆怯健忘，失眠多梦，甚或幻觉　乱迷，伴纳食不思、大便不爽，时因情志不畅而症作。　此中虚气郁、痰浊碍滞心神。治宜解郁导痰宁神开　窍。方拟甘麦大枣汤合导痰汤加减。　３结语　女人杂病脉证并治》日：“女人脏躁，喜悲伤欲哭，　象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。对围绝　经期综合征有治疗作用的中药对下丘脑一垂体一卵巢　轴产生明显影响。因此，以补肾中药为主达到新的　・内分泌水平基础上的阴阳平衡，维持脏腑正常功能　活动，预防和治疗与围绝经期相关的各种病症是当　更年期综合征本因体内卵巢功能衰退，雌激素　分泌减少又受情志所伤，导致一系列类似植物神经　功能障碍病症，甚则悲伤欲哭、如神灵所作。《金匮　前研究热点，所以主张用补肾气、资天癸、养精血、调　冲任的中药来防治围绝经期综合征。　收稿日期：２Ｏａｒ７－０１－３１　（上接第６５１页）第２周始进行性升高；而ＥＳＲ、ＣｆｕＰ　第１周已明显高于正常值，第２周最高，第３周开始　下降。第２周ＰＬＴ、ＥＳＲ、ＣＲＰ各指标与第１周比较　明显增高，见表１。　表１　不完全性ＫＤ患儿ＰＬＴ、ＥＳＲ、ＣＲＰ变化比较（元±ｓ）　时　间　例　ＰＬＴ／（×１０　几）　ＥｓＲ／（ｍ＃ｈ）　ｃＲＰ／（ｍｇ／ｄ１）　ＫＤ时单核／巨噬细胞通过其表面的受体与抗原结　合后启动细胞内信号传导，启动特殊基因表达，产生　大量的细胞因子，启动细胞因子的瀑布效应，激活人　体特异免疫应答系统，造成内皮和其他细胞损伤。　内皮损伤，胶原暴露，某些细胞因子或炎性介质诱导　和趋化作用，均促使血小板黏附聚集活化，导致血小　板功能亢进，从而刺激骨髓产生和释放血小板，可能　是血小板增高的原因。发热、免疫炎症反应、血管的　炎性改变及ＰＬＴ增加的高凝状态都可以使ＥＳＲ增　与第１周比较，”Ｐ＜０．０１；与第２周比较，　Ｐ＜０．Ｏ１　高，且与疾病恢复相关。ＣＲＰ是肝脏在受到炎症递　质白细胞介素６（ＩＬＭ）刺激后合成分泌的一种急性　时相反应蛋白。不完全性ＫＤ患儿单核／巨噬细胞　激活生成某些细胞因子或炎性介质刺激肝脏合成　４讨论　川崎病（ＫＤ）分为完全性和不完全性ＫＤ（也常　称为典型或不典型ＫＤ）。不完全性ＫＤ发病率约　１０％～３６％。不完全性ＫＤ临床症状不典型，而且　可以以某些少见症状首发或为突出表现而掩盖病　情　】。临床上也有少数病例先是拟诊不完全性　ＣＲＰ。ＣＲＰ与机体的炎症反应正相关，急性期上升，　炎症反应控制后迅速下降。　ＫＤ心血管并发症严重甚至可致死。目前已经　ＫＤ，随着病情演变而诊断为完全性ＫＤ。对ＰＬＴ、　ＥＳＲ、ＣＲＰ动态增高的发热患儿，如果有１～２项ＫＤ　证实在病程１０天内静脉注射丙种球蛋白（ＩＶｌＯ）可　预防冠状动脉病变，降低冠状动脉瘤的发生率…。　参考文献　的临床体征，在排除其他原因后，要注意不完全性　ＫＤ的可能，必要时做超声心动图或心血管造影明　确诊断。美国２０ｏ４年ＫＤ诊断中规定，小婴儿无其　他原因可解释的发热，同时伴有１项ＫＤ临床表现　者，必须行超声心动图检查排除ＫＤ。北京儿童医　院一项分析表明，ＥＳＲ、ＣＲＰ升高为冠状动脉损伤的　高危因素，而ＰＬＴ与冠脉损伤无明显相关　。但　ＰＬＴ本身可提示高凝状态，必要时可予抗凝治疗。　１胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．第７版．北京：人民　卫生出版社，２ｏ０２．６９８－７０５　２王新房．超声心动图学．第３版．北京：人民卫生出版社，　１９９９．７２６　３张乾忠．不典型川崎病的临床表现和诊断．中国实用儿科　杂志，２ｏ０６，２１（１０）：７２８－７３２　４张水兰，杜忠东．ｄ￣ＪｈＪｌｌ崎病冠状动脉的危险因素．中国　实用儿科杂志，２００６，２１（１０）：７４２—７４４　收稿日期：２ｏ０７Ｊ。４－２６　因此动态测定ＰＬＴ、ＥＳＲ、ＣＲＰ不仅可以提示诊断，　还可以指导治疗和判断预后。　ＫＤ的发病机制推测与感染及异常免疫有关。