全国工业产品生产许可证

申 请 书

产品类别： 产品名称： 企业名称： （公章） 联系电话： 联 系 人： 申请类别：发证□迁址□增项□其他□ 申请日期： 年 月 日

国家质量监督检验检疫总局印制

企 业 声 明

1． 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施细则已充分理解； 2． 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有

关法律责任；

3． 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审

查和产品抽样检验，若无正当理由拒绝生产条件审查和产品抽样检验的愿承担一切后果。

企业法人代表（负责人）签名

（单位公章）

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一、申请企业基本情况 企业名称 住 所 生产地址 邮政编码 传 真 组织机构代码 工商登记机构 成立日期 固定资产（万元） 年总产值 年缴税金额 法定代表人 质量保证负责人 从业人员总数 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号 电 话 电子邮箱 经济类型 营业执照注册号 经营期限 注册资金（万元） 年销售额 年利润 企业负责人 联系人 专业技术人员数 其他需要 说明的情况

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二、申报产品基本情况 项目总投资 产品品种、规格型号 4

年设计生产能力 涉及国家产业政策的情况 产品单元

产品标准 申请类别

三、企业主要负责人和技术人员情况 序 号

姓 名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 工作 年限 工作岗位

四、主要生产设备、工艺装备明细 序 号

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产品单元 名 称 规格型号 数量 完好 使用场所 状态 生产厂及国别 生产 日期 购置 日期

五、主要原材料、外购件和外协件明细 序 号 产品 单元 名 称 规格型号 年需量 标准名称 和编号 生 产 单 位

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六、主要检测仪器、设备明细 序 号

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产品单元 名 称 精度 规格型号 数量 等级 完好 状态 使用 场所 生产厂国别 生产 购置 日期 日期 七、 集团公司所属单位明细 序号 所属单位名称 八、提交的文件资料目录 与集团公司关系 序号

文件资料名称 页数 9

省、自治区、直辖市 质量技术监督局 受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （盖章） 企业实地核查 结 论 年 月 日 （盖章） 产品质量检验 结 论 年 月 日 （盖章） 全国工业产品生产 许可证办公室 审批意见 年 月 日 （盖章）

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全国工业产品生产许可证申请书

填写说明

1 适用范围

《全国工业产品生产许可证申请书》（以下简称《申请书》）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《申请书》。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。 2 封面

2.1 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。 2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称。

2.3企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。 2.4联系电话：填写有效的企业联系电话。

2.5联 系 人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。

2.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”前的“□”打“√”。

2.7申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零五年七月十五日”。 3 申请企业基本情况

3.1 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。

3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等。 3.3 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。 4 申报产品基本情况

4.1涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。

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4.2 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品《实施细则》的规定填写。 4.3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。

5 集团公司所属单位明细

5.1本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填。

5.2 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。 6 省、自治区、直辖市质量技术监督局受理申请意见

由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章。 7 企业实地核查结论

由组织企业实地核查的单位填写“企业实地核查合格”或“企业实地核查不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。 8 产品质量检验结论

由组织企业实地核查的单位填写 “产品质量检验合格”或“产品质量检验不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。

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