传染科三基考试 第一节病毒感染五、流行性乙型脑炎

第一节 病毒感染 五、 流行性乙型脑炎

(总分40,考试时间600分钟)

一、选择题 A型题

1. 乙脑与流脑最重要的临床鉴别是：（） A. 皮肤淤点及淤斑 C. 抽搐发作程度

B. 颅内压升高程度及出现呼吸衰竭 D. 意识障碍的出现与程度

E. 生理反射异常及出现病理反射

2. 下列有关乙型脑炎的叙述，不正确的是：（）

A. 蚊感染乙脑病毒后不发病，并且是病毒的长期储存宿主 B. 蚊子是乙型脑炎的主要传播媒介 C. 猪不是乙型脑炎的主要传染源 D. 三代喙库蚊是主要传播媒介 E. 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病 3. 乙型脑炎极期临床表现，应除外：（） A. 意识障碍及颅高压表现 C. 高热及全身中毒症状 E. 对称性瘫痪伴感觉丧失

4. 乙型脑炎的主要预防措施是：（） A. 管理动物传染源，如猪等 C. 隔离治疗患者 E. 防蚊、灭蚊

5. 某患者，持续发热4天，伴意识障碍，颈硬，克、布氏征阳性。脑脊液检查：压力220 mmH2 O，白细胞450×106／L，多核0.65，单核0.35，葡萄糖4.2 mmol／L，氯化物115 mmol／L，蛋白0.65 g／L。可排除：（） A. 脑膜脑炎型钩端螺旋体病 C. 化脓性脑膜炎 E. 虚性脑膜炎

6. 患儿7岁，7月15日因发热、嗜睡5天入院。体温40.0℃，浅昏迷，颈硬，双侧瞳孔小，膝反射亢进，巴氏征阳性，脑脊液无色透明，白细胞数95×106／L，多核细胞0.55，单核细胞0.45，葡萄糖3.0 mmol／L，氯化物109 mmol／L，蛋白0.6 g／L，外周血白细胞 14.5×109／L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。最可能的诊断是：（） A. 流行性乙型脑炎 C. 中毒性痢疾 E. 结核性脑膜炎

7. 8岁患儿，高热3天，昏迷1天伴抽搐。查体：深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性，外周血白细胞18.5×109／L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15，血小板110×109／L。下列处理错误的是：（） A. 镇静

B. 降温

B. 虚性脑膜炎 D. 流行性脑脊髓膜炎

B. 结核性脑膜炎

D. 流行性乙型脑炎

B. 防蚊、灭蚊与疫苗接种

D. 预防接种

B. 脑膜刺激征及病理征阳性 D. 惊厥、呼吸衰竭

C. 吸氧 B型题 第8～12题

D. 快速静脉推注甘露醇

E. 立即腰穿送检脑脊液检查

A 降温，首先降低室温，同时以物理降温为主，药物降温为辅 B 使用镇静剂，首选地西泮

C 以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时插管或气管切开 D 以甘露醇脱水为主，必要时可合并使用地塞米松、速尿等 E 高热、抽搐、呼吸衰竭，是乙型脑炎患者三大主症，必须及时处理

8. 高热引起的惊厥处理为：（）

9. 乙脑出现惊厥，主要考虑为呼吸道阻塞脑缺氧时应：（） 10. 乙脑出现惊厥、抽搐，主要考虑为脑实质损害时应：（） 11. 乙脑高热的处理必须：（）

12. 乙脑出现惊厥、抽搐，主要考虑为脑水肿时应：（） C型题 第13～14题

A 检测脑脊液中糖定量降低

B 检测脑脊液中白细胞数明显增多（>1 000×106／L） C 两者均有 D 两者均无 13. 乙型脑炎：（） 14. 流行性脑脊髓膜炎：（） 第15～17题 A 外周血WBC增高 B 自然疫源性疾病 C 两者均有 D 两者均无

15. 肾病综合征出血热：（） 16. 流行性乙型脑炎：（） 17. 狂犬病：（） X型题

18. 乙脑极期惊厥的特征有：（） A. 可由高热、脑实质炎症或脑水肿所致 B. 不一定均伴有意识障碍

C. 先见于面、眼、口的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐 D. 见于病程第2～5天

E. 严重者出现全身性抽搐，强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟 19. 重型流行性乙型脑炎有以下表现：（） A. 大多数患者可能留有后遗症

B. 病程多在2周以上，恢复期常有神经、精神异常，或瘫痪、失语等症状

C. 可有呼吸衰竭

D. 体温达40℃以上，常有神经系统表现

E. 病理反射阳性，浅反射消失，深反射先亢进后消失 20. 流行性乙型脑炎呼吸衰竭抢救原则有：（） A. 使用东莨菪碱等改善微循环，减轻脑水肿 B. 必要时可气管插管或气管切开

C. 呼吸道分泌物阻塞时应保持呼吸道通畅 D. 由脑水肿所致者应脱水治疗 E. 中枢性呼吸衰竭时可使用呼吸兴奋剂

二、是非题

1. 流行性乙型脑炎的治疗：主要把住“三关”即高热、循环衰竭、惊厥。 A. 正确 B. 错误

2. 流行性乙型脑炎的主要死因是中枢性呼吸衰竭。 A. 正确 B. 错误

3. 流行性乙型脑炎在冬春季流行。 A. 正确 B. 错误

三、填空题

1. 流行性乙型脑炎主要的传染源是_________ 。 2. 流行性乙型脑炎通过 _________ 传播。 3. 流行性乙型脑炎主要在 _________ 季节流行。

四、简答题

1. 简述流行性乙型脑炎极期的临床特征。 2. 简述流行性乙型脑炎极期高热的处理原则。 3. 简述流行性乙型脑炎极期惊厥的处理原则。 4. 简述流行性乙型脑炎极期呼吸衰竭的抢救原则。 5. 简述流行性乙型脑炎实验室检查的特点。

五、案例分析题

1.4岁患儿，7月21日因发热，嗜睡，头痛4天入院。体温40.0℃,浅昏迷，颈硬，双侧瞳孔小，膝反射亢进，巴氏征阳性，脑脊液无色透明，压力240 mmH2O，白细胞数90×106／L，多核0.65，单核0.35，葡萄糖3.0 mmol／L，氯化物120 mmol／L，蛋白0.6 g／L。外周血白细胞15×109／L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。 问题：

1. 本例最可能的诊断及依据。

2. 本例的脑脊液检查有何异常？可见于哪些疾病？ 3. 本例的治疗方案。

1. A 2. C 3. E 4. B 5. E 6. A 7. E 8. A 9. C 10. B C

16. C

17. C

18. A,C,D,E

22. 正确

23. 错误

11. A

12. D

13. D

14. C 21. 错误

15.

19. A,B,C,D,E

20. A,B,C,D,E

24. 猪 25. 蚊虫叮咬 26. 夏秋

27. 乙型脑炎极期的临床特征是：乙型脑炎极期在病程第4～10天，有以下临床表现：① 高热；② 意识障碍；③ 惊厥或抽搐；④ 呼吸衰竭；⑤ 神经系统症状和体征。呼吸衰竭常为主要致死原因。

28. 乙型脑炎高热的处理：首先降低室温，同时以物理降温为主，药物降温为辅，使肛温控制在38℃以下。物理降温主要用冰敷额部、枕部和大血管处，也可用乙醇擦浴，或冷盐水灌肠。体温不降者可药物降温，但要防止大汗虚脱。高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法。

29. 乙型脑炎惊厥或抽搐的处理原则：去除病因及镇静止痉，脑水肿为主所致者用甘露醇脱水为主，可合并使用肾上腺皮质激素；因呼吸道阻塞所致者应吸痰、给氧以保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开；高热所致者以降温为主；脑实质病变所致惊厥可使用镇静剂如安定。 30. 乙脑呼衰的抢救原则：包括中枢性呼衰时可使用呼吸兴奋剂；由脑水肿所致者应脱水治疗，改善微循环，减轻脑水肿，可使用东莨菪碱、山莨菪碱等；保持呼吸道通畅，必要时可插管或气管切开。

31. 流行性乙型脑炎实验室检查的特点有：① 周围血象：白细胞总数升高为（10～20）×109/L，中性粒细胞在80％以上。② 脑脊液：压力增高，外观清，细胞数在（50～500）×106/L，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。③ 血清和脑脊液特异性IgM抗体阳性。 32. 诊断：流行性乙型脑炎。

诊断依据：4岁患儿，夏季发病，高热，头痛，意识障碍，瞳孔小，脑脊液压力增高，提示有脑水肿，脑脊液呈病毒性脑炎改变。

33. 脑脊液压力稍增高，细胞数轻度升高，生化正常。多见于病毒性脑炎。

34. 治疗方案：① 降温：降低室温，物理降温和药物降温。② 治疗脑水肿：用甘露醇注射液1.0/kg，每日3～4次，快速静脉注射；必要时使用肾上腺皮质激素。③ 保持呼吸道通畅，吸痰，给氧。④ 维持水、电解质平衡及内环境稳定。⑤ 对症处理。