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中医科常见病诊疗常规
第一节 感 冒 感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、 头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医 学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉 炎等均可参考本病辨证论治。 [ 诊断 ]
1 2 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉 痒或痛，咳嗽。
3 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 4 四时皆有，以冬春季节为多见。
5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 6 本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。 [ 辨证论治 ]
风寒证 症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸
痛， 咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表，宣肺散寒。 例方：荆防败毒散。
2 风热证 症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽 痰稠，舌苔 薄黄，脉浮数。．
治法：辛凉解表，宣肺清热。 例方：银翘散。
3 暑湿证 症状：发热，汗出热不解， 鼻塞流浊涕，头昏重胀痛， 身重倦怠，心烦口渴， 胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表。 例方：新加香薷饮。
4 表寒里热证 症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠， 尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。
治法：解表清里，宣肺疏风。 例方：双解汤。 [ 其他疗法 ]
1
1 中成药
1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2 中药针剂
2 .1风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂 3〜6g加入5%葡萄 糖注射液250〜500ml内静滴，每日1次。
2.2 发热重者，可用清开灵注射液 40ml 加入 5%葡萄糖注射液 250〜 500ml 内静滴，每日 次。 1 ． 3 外治疗法
3.1 大蒜液滴鼻， 10%大蒜液每次 1 滴，每日滴 3〜 5 次。适用于各证型感冒。
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3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日 1 次。适用于风 寒证。 [ 疗效标准 ]
1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。
2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。
3 未愈：临床症状无改善或加重， 实验室检查与治疗前比较无明显改善或加 重。
第二节 咳 嗽 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于 宣肃所致，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。 西医学中的上呼吸道感染、 支气管炎、 支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。 [ 诊断 ]
1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。 4 血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。
5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。
6 肺部X线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。 7 本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。
[ 辨证论治 ] 风寒袭肺 1 症状：咳嗽声重， 气急，咯痰稀薄色白， 常伴咽喉痒， 鼻塞，流清涕，头痛， 肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。 例方：三拗汤合止嗽散。
2 风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流
黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。 例方：桑菊饮。 3 风燥伤肺
症状：喉痒干咳， 连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝， 不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证， 舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。 例方：桑杏汤。 4 痰湿蕴肺
症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻 或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀， 大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。
治法：燥湿化痰，降气止咳。 例方：
二陈汤合三子养亲汤。
5 痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄， 咯吐不爽，或有热腥味， 或吐 血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌 苔薄黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。 例方：清金化痰汤。
6 肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量 少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌 边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法：清肝泻肺，化痰止咳。 例方：
黛蛤散合黄芩泻白散。
7 肺阴亏耗 症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口
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干，舌 质红，少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。 例方：沙参麦冬汤。 [ 其他疗法 ] 1 中成药 1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服 6g，每天服2〜3次。
1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服 10ml，每天服3次。
2 中药针剂
2.1 鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及 痰热郁
肺者。
双黄连粉针剂3g加入5%葡萄糖注射液250〜500ml内，静脉滴注，每 日 1
次。适 用于外感风热及风燥者。 ．
3 针灸疗法 可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等 穴位。 4. 西药疗法
2.2
4.1 4.2
细菌感染者，可选用抗生素。 痰多者可选用祛痰药。
[ 疗效标准 ]
1 治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 2 好转：咳嗽减轻，痰量减少。
3 未愈：症状及体征无改变。 第三节 眩 晕
眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼 花为主症的一类病证。高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病 出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。 [ 诊断 ]
1 2 3 4
以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船， 甚则仆倒为主症。 可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
应检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎X线摄片、脑血流图、经颅多 普勒等
检查，以明确诊断。必要时可做CT、MRI检查。 应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。 3 [ 辨证论治 ]
1 肝火上炎
症状：头晕且痛， 目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒， 寐少多梦，舌红苔黄腻， 脉弦数。
治法：清肝泻火，清利湿热。 例方：龙胆泻肝汤。 2 风阳上扰
症状：眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红 苔黄，脉弦细数。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 例方：天麻钩藤饮。 3 痰浊上蒙
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症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 例方：半夏白术天麻汤。
4 气血亏虚
症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔 薄白， 脉细弱。 治法：补养气血，健运脾胃。 例方：归脾汤。 肝肾阴虚 5
症状：眩晕日久，视力减退， 两目干涩，少寐健忘， 心烦口干，耳鸣，神疲乏力， 腰酸 膝软，舌红苔薄，脉弦细。 治法：滋养肝肾，养阴填精。
例方：左归丸。 6 瘀血阻窍 症状：眩晕头痛，兼见健忘， 失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗， 舌有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩。
治法：祛瘀生新，通窍活络。 例方：通窍活血汤。 [ 其他疗法 ]
1 1.1 1.2
中成药
复方丹参滴丸，每次 10粒，每日 3次；或生田七片， ?每次4片，每日 杞菊地黄丸，每次 6g ，每日 2 次。适用于肝肾阴虚证。
3 次。适用于瘀血阻窍证。
2 中药针剂
2.1 黄芪注射液30ml或生脉注射注液30ml加入5?%葡萄糖注射液250ml〜 500ml，静脉滴注，每日1次。适用于气血亏虚证。
2.2 瘀血阻窍者，可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹参注射液治 疗。 3 针灸疗法
可选内关、列缺、太冲为主穴， 酌配三阴交、 曲池、阳陵泉等穴， 每日针 1〜 2
次。
4 西医疗法 4.1 高血压病者可选用抗高血压药物治疗。 4.2 贫血者可适当输血，补充铁剂等治疗。 4.3 眩晕症状明显者，可选用镇静剂对症治疗。 [ 疗效标准 ]
治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。 1 2 好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。 3 未愈：症状无改变。
第四节 胃 痛
胃痛是由于外感邪气、 内伤饮食情志、 脏腑功能失调等导致气机郁滞、 胃失 所养，以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消 化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。 [ 诊断 ]
1 胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。 2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 3 大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。
4 上消化道钡餐 X 线检查、纤维胃镜检查可发现胃、 十二指肠溃疡、 炎症等 病
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变。
5 B 超、肝功能、胆道 X 线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。 6 本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。 [ 辨证论治 ] 1 肝胃气滞
症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作 或痛甚。舌质淡红苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。 例方：柴胡疏肝散。 2 寒邪犯胃
症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。
治法：温胃散寒、理气止痛。 例方：良附丸。
3 肝胃郁热 症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄， 脉弦数。
治法：疏肝理气、泄热和胃。 例方：丹栀逍遥散。 4 食滞胃肠
症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛。 例方：保和丸。 5 瘀阻胃络 症状：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫 暗，脉涩。
治法：活血化瘀，和胃止痛。 例方：失笑散合丹参饮。 6 胃阴亏虚 症状：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津， 脉细数。
治法：滋阴益胃，和中止痛。 例方：一贯煎合芍药甘草汤。 [ 其他疗法 ]
1 中成药
可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、 三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。 针灸疗法 2
可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。 3 西医疗法 可根据不同疾病选用助消化药，制酸药，H-受体阻断剂，解痉药等药物治疗。 2 [ 疗效标准]
1 治愈：胃痛及其他症状消失， X 线钡餐造影或胃镜检查正常。
2 3 好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻， X 线钡餐或胃镜检查好 转。 未愈：症状无改善， X 线钡餐或胃镜检查无改变。
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第五节 黄 疸
黄疸是感受湿热疫毒，肝胆之气受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、 身黄、尿黄为主要表现的肝胆病证。本病证包括阳黄、阴黄与急黄，常并见于其 它病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。西医学中的病毒性肝炎、肝硬化、胆石 症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以 黄疸为主要表现时，均可参考本病辨证论治。 [ 诊断 ]
1 2
目黄、身黄、尿黄，以目黄为主。
初起有恶寒发热， 纳呆厌油，恶心呕吐，神疲乏力，或大便颜色呈灰白色， 黄疸
严重者皮肤瘙痒。
3 有饮食不节，肝炎接触或使用某些化学制品、药物等病史。
4 5
肝脏，或脾脏，或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。
血清胆红素 （直接或间接），尿三胆试验， 血清谷丙转氨酶， 谷草转氨酶， r-谷胺酰转酞酶，碱性磷酸酶以及 B超，胆囊造影，X线胃肠造影等有助明确诊 断。 等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变。CT必要时作甲胎蛋白测定，胰、胆管 造影， 6 ．
7 应注意与萎黄、黄胖等病证相鉴别。
[ 辨证论治 ]
阳黄
1 湿热兼表 症状：黄疸初起，目白晴微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴 有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔薄腻，脉浮弦或弦数。 治法：清热化湿，佐以解表。
例方：麻黄连翘赤小豆汤合甘消露消毒丹。 2 热重于湿
心中懊 壮热口渴，，初起目白晴发黄， 症状：迅速至全身发黄，黄疸较重， 色泽鲜明，恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁胀痛而拒按，舌 红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。
治法：清热利湿，佐以通腑。 例方：茵陈蒿汤。 3 湿重于热
症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬， 头重身困，嗜卧乏力，胸腔痞闷， 纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓 或弦或滑。
治法：除湿化浊，泄热除黄。 例方：茵陈四苓汤。
4 胆腑郁热 症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来。伴有口苦 咽干，呕逆，尿黄，便秘或大便灰白，舌红苔厚而干，脉弦数或滑数。 治法：泄热化湿，利胆退黄。
例方：大柴胡汤。
5 疫毒发黄（急黄） 症状：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿 少便结，脘腹满胀疼痛，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有 腹水，继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数或洪大。
治法：清热解毒，凉血开窍。 例方：千金犀角散合大柴胡汤。 阴黄
1 寒湿证 症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便 溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。
治法：温中化湿，健脾和胃。 例方：茵陈术附汤。
2 脾虚证 症状：多见于黄疸久郁者。症见身目发黄，黄色较淡而不鲜明，食欲不振， 肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡。 治法：补养气血，健
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脾退黄。 例方：小建中汤或六君子汤。 [ 其他疗法 ]
1 中成药 可酌情服用消炎利胆片、大黄 虫丸、安宫牛黄丸、至宝丹等。 2 中药针剂
次。1静脉滴注，每日250ml葡萄糖注射液10%加入40ml〜30茵栀黄注射 液 2.1 2.2 醒脑静20ml或清开灵注射液40〜80ml,加入10%或 5%葡萄糖注射液 250ml，静脉滴注，每日1次，适用于阳黄证。
3 针灸疗法 可取胆俞、太冲、合谷、期门、阳陵泉、内庭、大肠俞等穴位治疗。 [ 疗效标准 ]
1 治愈：黄疸消退，其它症状消失，相关实验室指标正常。
2 好转：黄疸及其它症状减轻，相关实验室指标好转。 未愈：黄疸不退或加深，实验室指标无改善。 3
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