中医常见病诊疗常规
感 冒
感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。
[诊断]
1恶寒发热、鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主，多兼咳嗽，可伴咽喉痒或痛、呕吐、腹泻或高热惊厥。
2 四时皆有，以冬春季节为多见，常因骤变而发病。
3 一般病毒感染者血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。细菌感染者白细胞计数增多，中性粒细胞增多。
[辨证论治]
1 风寒束表
症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
例方：荆防败毒散。
2 风热犯表
症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：辛凉解表，宣肺清热。
例方：银翘散。
3 暑湿感冒
症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表。
例方：新加香薷饮。
4 虚体感冒
4.1 气虚感冒
症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力。
治法：益气解表
例方：参苏饮。
4.2 阴虚感冒
症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴解表。
例方：加减葳蕤汤。
[其他疗法]
1 中成药
1.1 风寒证可口服寒喘祖帕颗粒。
1.2 风热证可口服抗病毒口服液，或复方鱼腥草颗粒剂，或克感利咽口服液。
1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸或保济丸口服液。
1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂，或连花清瘟颗粒。
2 外治疗法
拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。
[治法改进]
感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可予辛凉轻剂，疏风解表，药用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。
[疗效标准]
1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。
2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。
3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。
咳 嗽
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。
[病因病机]
外感咳嗽病机关键为肺气不宣，病性属邪实；内伤咳嗽总由脏腑功能失调，病性虚实不一。内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”， 痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化热，火能灼津成痰。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳 嗽如迁延失治，邪伤肺气，反复感邪而致咳嗽屡作，可转为内伤咳嗽；肺脏自病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。
[诊断依据]
1．咳逆有声，或伴咯痰。
2．外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表证，或有咽痒、咽疼等症；内伤咳嗽，
病程长或反复发作甚或咳而伴喘。
3．周围血白细胞总数和中性粒细胞或淋巴细胞比例可有变化。
4．听诊可闻及两肺野呼吸音粗，或有干湿啰音。
5．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。
[鉴别诊断]
1.哮病、喘证
哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。
2.肺胀
有慢性肺系疾病经久不愈的病史，在咳嗽同时伴有胸部膨满、喘咳上气、 气短心慌，甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。
3.肺痨
嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或纯血无痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。Ｘ线胸部检查常能确定病灶所在。
4.肺癌
常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线检查及痰细胞学检查有助于确诊。
[辨证论治]
一、辩证要点
[辨证要点]
1.辨外感、内伤，分新久、虚实。
2.辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。
2.1咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒或风热引
起。
2.2若咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛，为外寒内热即寒包火，或风热引发。
2.3咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津。
2.4早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。
2.5午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。
2.6夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。
2.7咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。
3.辨痰的色、质、量、味
3.1咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚。
3.2痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。
3.3痰白而稀薄者属风、属寒。
3.4痰黄而稠者属热。
3.5痰白而粘者属阴虚，属燥。
3.6痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚，属寒。
3.7咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。
3.8痰有热腥味或腥臭气为痰热。痰味甜者属痰湿。痰味咸者属肾虚。
二、分证论治
1 外感咳嗽
1.1 风寒袭肺
症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
例方：三拗汤合止嗽散。
1.2 风热犯肺
症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
例方：桑菊饮。
1.3 风燥伤肺
症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
例方：桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥）。
2 内伤咳嗽
2.1 痰湿蕴肺
症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
例方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
2.2 痰热郁肺
症状：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
例方：清金化痰汤加减。
2.3 肝火犯肺
症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法：清肝泻肺，顺气降火。
例方：黛蛤散合加减泻白散加减。
2.4 肺阴亏耗
症状：干咳、咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
例方：沙参麦冬汤加减。
[其他疗法]
1 中成药
1.1 咳嗽属热性者可口服橘红痰咳液。
1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。
2 针灸疗法
可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。
3.西药疗法
4.1 细菌感染者，可选用抗生素。
4.2 痰多者可选用祛痰药。
[疗效标准]
1 治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。
2 好转：咳嗽减轻，痰量减少。
3 未愈：症状及体征无改变。
[治法改进]
外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。内伤忌用宣肺散邪法。
肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。
[病因病机]
病因系由外感风寒、风热从皮毛口鼻而人，侵犯肺经；亦有继发于麻疹、顿咳、丹痧等急性热病之后,热毒猖獗，灼烁肺金；有脾肺不足，生湿酿痰，壅滞肺络，遇外邪而触发；
亦有邪热方衰，正气未复，余邪留滞不去。
[诊断依据]
1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。
2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。若肢冷，脉伏或数疾无序，乃属正不敌邪，心阳虚衰的变证。若高热不退，神昏痉厥，狂躁不安，为热毒猖獗，内陷心肝的变证。
3．初生儿患本病时，仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候。
4．肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。
5．X线检查见肺纹增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。
6．实验室检查，细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多。病毒引起，白细胞总数减少、稍增或正常。
[鉴别诊断]
1.咳嗽 以咳嗽为主症，可伴发热，无气急，气喘，鼻煽。两肺听诊，可闻呼吸音粗或干啰音。
2.喘息性支气管炎：是一种有喘息症状的支气管炎，1~3岁小儿多见，可反复发作，有发热，咳喘，肺部有哮鸣音，湿罗音。但缺氧症状不明显，喘息随感染的控制而愈。
3.哮喘 有反复发作病史，家族中长有同样的病人，常与某种过敏因素有关。以咳嗽，气喘，呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发感染者，肺部听诊可闻及湿啰音。
[辨证论治]
一、辨证要点
肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热·：重，咳痰粘稠。痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮;痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭肺重症。若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。
二、辨证论治
1. 风寒闭肺
症状：发热无汗，呛咳气急，痰白而稀，苔薄白或白腻，指纹青，多在风关，脉浮紧。
治法：温肺化痰。
例方：三拗汤加减。
2. 风热闭肺
症状：轻症见发热汗出，口渴痰多，痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。重症可见发热烦躁，咳嗽剧烈，痰多粘稠，气急鼻煽，涕泪俱无，大便秘结，舌红，苔黄，脉数大。
治法：轻症辛凉解表，宣肺化痰。重症化痰定喘。
例方：轻症银翘散。重症用麻杏石甘汤。
3. 痰热闭肺
症状：发病较急，频咳而喘，喉间痰鸣，声如拽锯，气喘鼻煽，面赤口渴，舌红，苔黄，脉滑数。
治法：清热宣肺，涤痰定喘。
例方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
4.毒热闭肺
症状：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急鼻煽，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁，口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉浮数滑大。
治法：清热解毒，泻肺泄热。
例方：三黄石膏汤加减。
5.正虚邪恋
5.1 阴虚肺热
症状：低热盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，舌苔光剥，脉细数。
治法：养阴清肺。
例方：沙参麦冬汤加减。
5.2 肺脾气虚
症状：低热起伏不定，面色苍白无华，动者汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡，苔白滑，脉细弱。
治法：益气健脾。
例方：人参五味子汤加减。
三、治疗变证
1. 心阳虚衰
症状：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，汗出不温，四肢厥冷，烦躁不宁或神萎淡漠，右胁下癥块，舌淡紫，苔薄白，脉微弱细数
治法：温补心阳，救逆固脱。
例方：参附龙牡救逆汤加减。
2. 内陷厥阴
症状：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透光射甲。
治法：平肝熄风，清心开窍
例方：羚角钩藤汤加减。
[其他疗法]
1.单方验方
板蓝根、大青叶、金银花各15g，百部、桑白皮各6g，玄参9g，甘草3g。1日1剂。用于病毒性肺炎。
2.外治疗法
2.1 桑叶、知母各15g，杏仁、前胡、白前各10g，桔梗6g，甘草3g，银花、鱼腥草各20g。制成雾化剂，超声雾化吸人。每次10分钟，1日2次，5-7天为1疗程。用于风热闭肺证。
2.2 肉桂12g，丁香16g，川乌、草乌、乳香、没药各15g，当归、红花、赤芍、川芎、透骨草各30So制成10%油膏敷背部，1日2次，5-7天为1疗程。用于肺部湿性哕音久不消失者.
3. 拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次5—10分钟。1日1次，5天为1疗程。用于肺炎后期哕音不消失者。
4. 针灸疗法
体针主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰热闭肺，加少商、丰隆、曲池、中脘;阳气虚脱，加气海、关元、百会。
[疗效标准]
1.治愈：体温正常，症状消失，肺部啰音消失，肺部病灶吸收，血象恢复正常；
2.好转：症状减轻，肺部啰音减少，肺部病灶大部分吸收，血象有改善；
3.无效：症状及体征均无改变或有恶化者。
[治法改进]
治疗以开肺化痰、止咳平喘为主法。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，须降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者,佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时可用通下药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开窍熄风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒养阴、润肺化痰，兼清余邪。同时，本病还常结合其他治法，如中成药、雾化吸入等。若壮热烦渴，则重用石膏，加知母；喘息痰鸣加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛加射干、蝉蜕、板蓝根；热重加大青叶、黄芩、鱼腥草。
哮 病
哮病是由于禀赋异常，遇诱因或感邪引发，以致肺失肃降，痰阻气道，气道挛急所致发作
性疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。西医学
的支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾患所致的哮喘可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
2 呈反复发作性。常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
3 有过敏史或家族史。
4 两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。
5 血嗜酸性粒细胞可增高；痰液涂片可见嗜酸细胞。
6 胸部Ｘ线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。
7 应与喘证相鉴别。
[辨证论治]
1 发作期
1.1 冷哮
症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
例方：射干麻黄汤或小青龙汤。
1.2 热哮
症状：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
例方：定喘汤。
1.3 寒包热哮
症状：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。
治法：解表散寒，清化痰热。
例方：小青龙加石膏汤。
1.4 风痰哮证
症状：喉中痰涎壅，声如拽锯，或鸣声如吹箫笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻子，咽喉，眼睛，耳朵发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。
治法：祛风涤痰，降气平喘。
例方：三子养亲汤。
1.5 虚哮证
症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。
治法：补肺纳肾，降气化痰。
例方：平喘固本汤。
2 缓解期
2.1 肺睥气虚
症状：气短声低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕风，常易感冒。每于发前
喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。
治法：健脾益气，补土生金。
例方：六君子汤。
2.2 肺肾两虚
症状：平素痰多，倦怠乏力，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象沉缓或弱。
治法：补肺益肾。
例方：生脉地黄汤合金水六君煎。
[其他疗法]
1 中成药
1.1 虚寒型哮喘者，可口服黑锡丹，每次3g，每日服3次，淡盐水送服。
1.2 寒实型哮喘者，可口服紫金丹，每次服5～10粒（<150mg），每日1次，睡前冷茶送下。
2 针灸疗法：
可选列缺、尺泽、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘、太渊等穴。
3 外治疗法
4.1 胡椒7粒，捣烂后用鸡蛋清拌和，贴于足心涌泉穴。
4.2 白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0.6g，和匀，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约1～2小时去之，每10日敷1次。
4 西药疗法
4.1 发作期可选用解痉药、祛痰药；必要时给予氧气吸入。
4.2 合并感染者，给予有效抗生素。
[治法改进]
在化痰降气基础上加用，提倡使用活血化瘀法，此是以“久病入络”为前提。瘀血是在痰气交阻这一病理基础上继发的病理因素。对于缩短病程有实际作用。
[疗效标准]
1 临床治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。
2 好转：哮喘减轻，或发作次数减少。
3 未愈：症状无变化。
喘 证
喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。
[病因病机]
1.外邪犯肺 外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘。
2.痰浊内蕴 凡急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生；或脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失常，常为喘促发生的重要内因。
3.情志失调 情怀不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气横逆乘于肺脏，肺气不得肃降；升多降少，气逆而喘。
4.久病劳欲 久病肺弱，咳伤肺气，肺气虚衰，气失所主，而发生喘促。肺气不足，血行不畅，又可致气虚血瘀，致使喘促加重。若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛溢，干肺
凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候。
[诊断依据]
1 以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
3 体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。
4 本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。
[鉴别诊断]
1.气短 喘证与气短同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。
2.哮病 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。
[辨证论治]
一、辨证要点
1.辨病位 凡因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘者均属实，病位在肺；而久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病在肺、肾两脏。
2.辨虚实 呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘。
二、分证论治
1.实喘
1.1风寒壅肺
主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。
治法：宣肺散寒。
例方：麻黄汤合华盖散加减。
1.2表寒肺热
症状：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。
治法：解表清里，化痰平喘。
例方：麻杏石甘汤加减。
1.3痰热郁肺
症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。
治法：清热化痰，宣肺平喘。
例方：桑白皮汤加减。
1.4痰浊阻肺
症状：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白；咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，色白，脉象滑或濡。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
例方：二陈汤合三子养亲汤加减。
1.5肺气郁痹
症状：每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。
治法：开郁降气平喘。
例方：五磨饮子加减。
2.虚喘
2.1肺气虚耗
症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。
治法：补肺益气养阴。
例方：生脉散合补肺汤加减。
2.2肾虚不纳
症状：喘促日久，动者喘甚，呼多吸少，呼者难升，吸者难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
治法：补肾纳气。
例方：金匮肾气丸合参蛤散加减。偏肾阴虚者，宜七味都气丸合生脉散加减。
2.3正虚喘脱
症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，
心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，甚或脉微欲绝。
治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
例方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。
[其他疗法]
1 中成药
1.1 竹沥水10～20ml，每日服2～3次，适用于痰多气喘者。
1.2 金匮肾气丸，每次服6g，每日服3次，适用于虚喘患者。
2 针灸疗法
可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取1～2个穴位。配穴为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突。每日1～2次，10～15次为一疗程。
3西医疗法
3.1 合并感染者，可选用有效抗生素治疗。
3.2 保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗。
[疗效标准]
1.治愈：喘息及其他症状消失，实验室检查明显好转。
2.好转：喘息及其他症状好转，实验室检查有改善。
3.未愈：主症未改善或恶化者。
[治法改进]
本病在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的下虚上实证。治宜化痰降逆，温肾纳气，以苏子降气汤为代表方，并根据上盛下虚的主次分别处理。上盛为主加用杏仁、莱菔子、白芥子，下虚为主加用补骨脂、胡桃肉、紫石英。
肺 胀
肺胀是指多种慢性肺脏病证反复发作，迁延不愈，导致肺脾肾三脏虚损。肺气虚弱致脾失健运，聚湿生痰，壅塞于肺，气道不畅；肺气虚久之肾气亦虚，肾不纳气，而致胸中胀满不能敛降的一类病证。临床表现见胸部膨满、憋闷如塞、喘息气促、呼多吸少、咳嗽、咯痰、或唇舌紫绀、心悸浮肿等症。西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度陈旧性肺结核等导致肺气肿，以致慢性肺原性心脏病等与肺胀之临床表现相似，可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸，水肿等，
以咳、喘、痰、肿为特征。
2 病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇舌紫绀，脘腹胀满，四肢或颜面浮肿，甚或喘脱等危重证候。病重可并发神昏、动风或出血等症。
3 有长期慢性咳喘病史及反复发作史。
4 外感时邪、过劳、暴怒等可诱发本病。
5 体检可见桶状胸，胸部叩诊呈过清音；可闻及肺部哮鸣音及湿性罗音，心音遥远等。
6 Ｘ线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。
7 本病应注意与哮病、喘证相鉴别。
[辨证论治]
1 痰浊壅肺
症状：咳嗽痰多，色白粘腻，短气喘息，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质淡苔浊腻，脉小滑。
治法：化痰降气，健脾益肺。
例方：苏子降气汤合三子养亲汤。
2 痰热郁肺
症状：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或身热微恶寒，尿黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：宣肺泄热，化痰平喘。
例方：越婢加半夏汤。
3 痰蒙神窍
症状：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢体抽动，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细数或虚数。
治法：涤痰，开窍，熄风。
例方：涤痰汤。
4 肺肾气虚
症状：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满气短，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。
治法：补肺、纳肾、平喘。
例方：平喘固本汤合补肺汤。
5 阳虚水泛
症状：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。
治法：温肾健脾、化气利水。
例方：真武汤合五苓散。
[其他疗法]
1 中成药
1.1 金水宝片，每次4片，每日3次。
1.2 金匮肾气丸，每次6g，每日3次，口服。
2针灸疗法：
可酌选肺俞，膏肓为主穴，酌配天突、膻中、足三里、丰隆、膈俞等穴针刺、艾灸治疗。
3 西医疗法
3.1 有感染者可选用抗生素。
3.2 伴发心力衰竭经上述治疗不能改善者，可酌情选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。
[治法改进]
本病主要证候为肺气虚，治疗上宜酌情辅以扶正固本、活血化瘀之法，以提高机体抵抗力，改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。
[疗效标准]
1 临床治愈：临床症状缓解，实验室检查正常。
2 好转：临床症状改善，发作次数减少。
3 未愈：临床症状无变化。
心 悸
心悸是由于心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病症。西医学中各种原因引起的心律失常及具有心悸临床表现者，均可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 自觉心搏异常，心慌不安，呈阵发性或持续不解。
2 可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。
3 常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
4 应查血常规、血沉、测血压及做心电图，必要时可查抗“O”、T3、T4及Ｘ线胸部摄片，以明确诊断。
[辨证论治]
1 心虚胆怯
症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细数或虚数。
治法：镇惊定志，养心安神。
例方：安神定志丸。
2 心血不足
症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，少寐多梦，健忘，舌质淡，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
例方：归脾汤。
3 阴虚火旺
症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
例方：黄连阿胶汤。
4 心阳不振
症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
例方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。
5 水饮凌心
症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有头晕，恶心呕吐，流涎，舌淡胖苔滑，脉弦滑或沉细，或结、代。
治法：振奋心阳，化气利水。
例方：苓桂术甘汤。
6瘀阻心脉
症状：心悸胸闷，心痛时作，痛如针剌，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或结或代。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
7 痰火扰心
症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化痰，宁心安神。
例方：黄连温胆汤。
[其他疗法]
1 中成药
1.1 心肾阴虚，虚阳上浮者可服磁朱丸，每次3g，每日2次。
1.2 气阴两虚，心络瘀阻者可用参松养心胶囊，每次2-4粒，每日3次。
2 针灸疗法
可选内关、通里为主穴，酌配神门、心俞等穴，交替针刺，每日1次。
3 西医疗法
3.1 对频繁、持续发作的心律失常者，可酌选抗心律失常药。
3.2 对因心绞痛、休克、心功能不全伴发心律失常者，可采用止痛、扩冠、升压及强心药物治疗。
[治法改进]
心悸多因体虚劳倦（久病失养或劳伤过度），情志内伤，外邪侵袭等，致心神失宁而发病。病机有虚实之分。治疗上，其虚者，或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养；其实者，或行气祛瘀，或清心泻火，或化痰逐饮，使邪去正安，心神得宁。
[疗效标准]
1 治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复。
2 好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。
3 未愈：症状及心律失常无变化。
眩 晕
眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。
2 可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
4 应检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎Ｘ线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，以明确诊断。必要时可做ＣＴ、ＭＲＩ检查。
3 应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。
[辨证论治]
1 肝阳上亢
症状：眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
例方：天麻钩藤饮。
2 气血亏虚
症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色白，脉细弱。
光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄
治法：补养气血，健运脾胃。
例方：归脾汤。
3 肾精不足
症状：眩晕日久，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。
治法：滋养肝肾，养阴填精。
例方：左归丸。
4 痰湿中阻
症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
例方：半夏白术天麻汤。
5 瘀血阻窍
症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩。
治法：祛瘀生新，通窍活络。
例方：通窍活血汤。
[其他疗法]
1 中成药
1.1 复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，•每次4片，每日3次。适用于瘀血阻窍证。
1.2 杞菊地黄丸，每次6g，每日2次。适用于肝肾阴虚证。
2针灸疗法
可选内关、列缺、太冲为主穴，酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴，每日针1～2次。
3 西医疗法
4.1 高血压病者可选用抗高血压药物治疗。
4.2 贫血者可适当输血，补充铁剂等治疗。
4.3 眩晕症状明显者，可选用镇静剂对症治疗。
[治法改进]
1、眩晕从肝论治。当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝诸法。
2、警惕“眩晕乃中风之渐”，以防病情突变。
[疗效标准]
1 治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。
2 好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。
3 未愈：症状无改变。
中 风
中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外，而表现为突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主要特征的一种病证。
西医学所称缺血性和出血性脑血管病，可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙，神昏为主症。
2 发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。
3 常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
4 检查血压、血常规、眼底、脑脊液等，有条件可做CT、MRI等，有助明确诊断。
5 应注意与口僻、痫病、厥证、痉病、痿病相鉴别。
[辨证论治]
一、中经络
1 风痰入络
症状：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节疫痛等症，舌苔薄白，脉浮数。
治法：祛风化痰通络。
例方：真方白丸子。
2 风阳上扰
症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
治法：平肝潜阳，活血通络。
例方：天麻钩藤饮。
3阴虚风动
症状：平素头晕耳鸣，腰疫，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指润动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数。
治法：滋阴潜阳，熄风通络。
例方：镇肝熄风汤。
二、中脏腑
（一）闭证
1 痰热腑实
症状：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
治法：通腑泻热，熄风化痰。
例方：桃仁承气汤加减。
2 痰火瘀闭
症状：除上述症外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：熄风清火，豁痰开窍。
例方：羚羊钩藤汤。
3 痰浊瘀闭
症状：除上述症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓滑。
治法：化痰熄风，宣郁开窍。
例方：涤痰汤。
（二）脱证
症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
治法：益气回阳，救阴固脱。
例方：参附汤合生脉散。
三、恢复期
1 风痰瘀阻
症状：口眼歪邪，舌强语謇或失语；半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。
治法：搜风化痰，行瘀通络。
例方：解语丹。
2 气虚络瘀
症状：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
治法：益气养血，化瘀通络。
例方：补阳还五汤。
3 肝肾亏虚
症状：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉涩。治法：滋养肝肾。
例方：左归丸合地黄饮子。
[其他疗法]
1 中成药
1.1 牛黄清心丸，每次1～2丸，每日3～4次。适用于风火痰热证。
1.2 华佗再造丸、大活络丸，每次1丸，每日3次。适用于气虚血瘀证。
2 中药针剂
2.1 清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，•静脉滴注，每日1次。适用于痰热内闭证。
2.2 醒脑静注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，•每日1次。适用于高热神昏证。
2.3 可酌情选用川芎嗪注射液，脉络宁注射液，腹蛇抗栓酶，生脉注射液，黄芪注射液。
3 针灸疗法
3.1 体针：可选肩，曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、
百劳、大推、养老、肾俞、大肠俞、髀关、丰隆、解溪、昆仑、委中、悬钟、太溪、三阴交、照海、十二井穴、地仑、颊车、人中、翳风、风池、上廉泉、哑门、通里、气海、涌泉等。
3.2 耳针：耳、心、肝、脾、肾、皮质下。
3.3 头针：对侧运动区、足运感区、感觉区、语言区；根据CT定位，取相应区围针治疗或用大脑立体治疗仪治疗。
[治法改进]
参附汤固元护脱。力挽狂澜，回元救逆。强心固肾。效颇宏大。
镇肝熄风汤潜镇逆乱上扰之肝阳。
加减复脉汤方从炙甘草汤意，稳定心神，复脉宜心。对于心脏功能差而表现的心悸、失眠、怔忡颇适宜，一般用于中风的一个类型----脑栓塞。源自心脏栓塞导致的中风，生脉亦好用。
地黄饮子阴阳双补而不离开窍化痰，其中石菖蒲，远志用意颇深。对于初期语言功能差，喉肌痉挛,吞咽困难者好用。
涤痰汤对于初期痰雍塞患者实用，不化痰无能开窍和津液正常运行。胆南星、法半夏、
菖蒲好用。其初期伴有大便结躁者，用星篓承气汤涤荡。
补阳还五汤用得最多。也最熟悉。后期偏废，气虚血淤，重在益气。黄芪逐步加量，60起至120或150克。
初期偏废，痰热在络者，大秦艽汤好用。实症者肢体恢复较快。小续命道理一样。偏实证寒痰阻络。
[疗效标准]
1 治愈：症状及体征消失。
2 好转：症状及体征好转，能扶杖行动或基本生活能自理。
3 未愈：症状及体征无变化。
胃 痛
胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。
2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3 大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。
4 上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。
5 B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。
6 本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。
[辨证论治]
1 寒邪客胃
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。
治法：散寒止痛。
例方：香苏散合良附丸加味。
2 饮食伤胃
症状：胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
例方：保和丸加减。
3 肝气犯胃
症状：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
例方：柴胡疏肝散。
4 湿热中阻
症状：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。治法：清化湿热，理气和胃。
例方：理中汤。
5 瘀血停胃
症状：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便血，舌质紫暗，脉涩。
治法：活血化瘀。
例方：失笑散合丹参饮。
6 胃阴亏耗
症状：胃痛隐隐，口燥咽干，大便于结，舌红少津，脉细数。
治法：养阴益胃，和中止痛。
例方：一贯煎合芍药甘草汤。
7 脾胃虚寒
症状：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚至手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
治法：温中健脾，和胃止痛。
例方：黄芪建中汤。
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。
2 针灸疗法
可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。
3 西医疗法
可根据不同疾病选用助消化药，制酸药，H2-受体阻断剂，解痉药等药物治疗。
[治法改进]
胃脘痛胀而便闭者，可用小承气汤加木香、香附等以通腑行气。或胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥、便秘者，为食积化热成燥，可合用大承气汤以泻热通腑荡积。
[疗效标准]
1 治愈：胃痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。
2 好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐或胃镜检查好转。
3 未愈：症状无改善，X线钡餐或胃镜检查无改变。
泄 泻
泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病与西医腹泻的含义相同，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征等，均可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。
2 急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。
3 慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。
4 饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
5 大便常规、大便培养、X线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查有助明确诊断。
6 本病应与痢疾、霍乱相鉴别。
[辨证论治]
1 暴泻
1.1 寒湿内盛
症状：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。
治法：散寒化湿。
例方：藿香正气散。
1.2 湿热伤中
症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清热利湿。
例方：葛根芩连汤。
1.3 食滞肠胃
症状：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
例方：保和丸。
2 久泻
2.1 脾胃虚弱
症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，化湿止泻。
例方：参苓白术散。
2.2 肾阳虚衰
症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温补脾肾，固涩止泻。
例方：四神丸。
2.3 肝气乘脾
症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中肠鸣，矢气频作，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
例方：痛泻要方。
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用保济丸、补脾益肠丸、补中益气丸、金匮肾气丸等治疗。
2 针灸疗法
可取足三里、天枢、中脘、上脘、天枢、关元等穴治疗。
3 中药灌肠
溃疡性结肠炎引起的泄泻可用锡类散溶液或中药汤液保留灌肠。
4 西医疗法
4.1 感染性腹泻可选用抗生素治疗。
4.2 暴泻导致水电解质紊乱者可给予补充液体、纠正电解质紊乱及酸中毒等对症治疗。
[治法改进]
一般而论，外邪侵袭，或饮食所伤，多属实证，治以祛邪为主。若风寒外束宜疏解，暑热宜清化，伤食宜消导，湿盛则应分利。泄泻日久，或反复发作，耗伤正气，多属虚证，治以扶正为主。脾肾阳虚宜温补，中气下陷宜升提，七情不和宜疏理，久泻不止宜固涩。泄泻初起，不可骤用补涩，以免固闭邪气；久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。
[疗效标准]
1 治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。
2 好转：大便次数明显减少，其他症状改善。
3 未愈：症状未见改善。
便 秘
便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。西医学中的功能性便秘即属本病范畴，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。
2 常伴有腹胀、腹痛、肛裂、痔疮及排便带血等症。
3 X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查有助诊断。
4 本病应与积聚相鉴别。
[辨证论治]
实秘
1 热秘
症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄
燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
例方：麻子仁丸。
2 气秘
症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
例方：六磨汤。
3 冷秘
症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
治法：温里散寒，通便止痛。
例方：大黄附子汤。
虚秘
1 气虚秘
症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
治法：补气润肠。
例方：黄芪汤。
2 血虚秘
症状：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
治法：养血润燥。
例方：润肠丸。
3 阴虚秘
症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴通便。
例方：增液汤。
4 阳虚秘
症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色苍白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳通便。
例方：济川煎。
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用便秘通、六味地黄丸、麻子仁丸、牛黄解毒片等。
2 针灸疗法
可取大肠俞、天枢、支沟等穴治疗。
3 西医疗法
可选用开塞露、果导片等对症治疗。
[治法改进]
热秘若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津；若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子清肺降气以通便。气秘若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡以助理气；若便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩、栀子清肝泻火；若气逆呕吐者可加半夏、陈皮、
代赭石。
[疗效标准]
1 治愈：便质转润，解时通畅。
2 好转：便质转润，排便欠畅。
3 未愈：症状无改善。
消 渴
消渴是由于禀赋不足，恣食肥甘厚味致生燥热、损伤阴津，而表现以多饮、多食、多尿、或形体消瘦为主的病证。本病与西医学的糖尿病基本一致，西医学的尿崩症等疾病出现上述症状时，也可参考本病辩证论治。
[诊断]
１ 口渴多饮，消谷善饥，尿频量多，或形体消瘦。
２ 初起“三多”症状可不显著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
３ 应查血糖和尿糖，必要时可查血尿素氮，肌酐，酮体，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，可助确定诊断。
４ 应注意与其它疾病出现的口渴症、瘿病等相鉴别。
[辨证论治]
1 上消
1.1 肺热津伤
症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪或洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
例方：消渴方。
2 中消
2.1 胃热炽盛
症状：消谷善饥，口渴，尿多，大便干燥，形体消瘦，苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
例方：玉女煎。
2.2 气阴亏虚
症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。
治法：益气健脾，生津止渴。
例方：七味白术散加减。
3 下消
3.1 肾阴亏虚
症状：尿频尿多，或尿浊如脂，头晕耳鸣，口干唇燥，腰膝酸软，乏力，或皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细或细数。
治法：滋阴固肾。
例方：六味地黄丸。
4 阴阳两虚
症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。
治法：滋阴温阳，补肾固摄。
例方：金匮肾气丸。
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用消渴丸、玉泉丸、缩泉丸等药。
２ 中药针剂
2.1 生脉注射液或参麦注射液20～40ml，加生理盐水250ml静脉滴注。适用于气虚或气阴两虚者。
2.2 有明显血瘀络阻证候者可酌用蝮蛇抗栓酶、 脉络宁注射液、川芎嗪注射液、葛根素注射液加生理盐水静脉滴注。
3 西医疗法
可选用降糖药及胰岛素治疗；有严重并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒）或严重应激情况（严重感染、外伤、手术、分娩等）时，可选用相应的对症治疗。
[治法改进]
(1)白内障、雀目、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目而所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。
(2)并发疮毒痈疽者，则治以清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。
[疗效标准]
１ 治愈：症状消失，实验室检查多次正常。
２ 好转：主要症状及有关实验室检查有改善。
３ 未愈：症状及实验室检查无变化。
头 痛
头痛是由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的自觉头部疼痛为主的病证，西医学中的偏头痛，还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 以头痛为主症，可表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质可为跳痛、剌痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然发作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。
2 应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑ＣＴ和ＭＲＩ检查，有助于排除器质性疾病。
3 应注意与类中风等头痛症状突出的疾病相鉴别。
[辨证论治]
1 外感头痛
1.1 风寒头痛
症状：头痛起病较急，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，舌苔薄白，脉多浮紧。
治法：疏风散寒。
例方：川芎茶调散。
1.2 风热头痛
症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，舌红苔黄，脉浮数。
治法：疏风清热。
例方：芎芷石膏汤。
1.3 风湿头痛
症状：头痛头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：祛风胜湿。
例方：羌活胜湿汤。
2 内伤头痛
2.1 肝阳头痛
症状：头胀痛，目眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。
治法：平肝潜阳。
例方：天麻钩藤饮。
2.2 肾虚头痛
症状：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉沉细无力。
治法：补肾养阴。
例方：大补元煎。
2.3血虚头痛
症状：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：养血滋阴，利络止痛。
例方：加味四物汤。
2.4 痰浊头痛
症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。
治法：健脾化痰，降浊止痛。
例方：半夏白术天麻汤。
2.5 瘀血头痛
症状：头痛经久不愈，其痛如剌，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉沉或涩。
治法：通窍、活络、化瘀。
例方：通窍活血汤。
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用正天丸、全天麻胶囊等药。
2 中药针剂
2.1 川芎嗪注射液120～200mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于血瘀头痛。
2.2 参脉注射液40～60ml, 加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于气阴两虚者。
3 针灸疗法
可取风池、合谷、太阳、太冲、丰隆、百会、头维、足三里、三阴交、阿是穴等穴位。
[治法改进]
太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本。
[疗效标准]
1 治愈：头痛消失，体征及各项检查正常。
2 好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，体征及各项检查有改善。
3 未愈：头痛症状、体征及各项检查等无变化。
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