分项工程检验申请和中间交验审批表
承包单位：杭州永通高速公路安全设施工程有限公司 合同号： JA—1 监理单位：金华公正交通监理咨询有限公司 编 号 ： 浙路(GL)105 致监理工程师： 下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于 年 月 日 开工，请予派员全过程旁站和检验。 （公章）工地（或单位工程）负责人： 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检查内容（或主要工序） 要求监理员首次到达现场时间 检验人员递交日期时间和签字 现场监理员收件日期时间和签字 质量证明资料： 名称或代号 开工报告 签字 年 月 日 （JTGF80/1-2004） 3.2.4 3.2.4 3.2.4 3.2.4 签字 年 月 日 3.2.4 3.2.4 驻地监 理工程 师审核 有 无 中 间交验现场监理员 签工专 业 程认监师理 项目经理收到日期、时间 签字 年 月 日 签字： 浙江省交通厅工程质量监督站
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