护理干预对促进中风偏瘫患者康复的临床观察

・１２６・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１１，Ｎｏ．８　※康复护理　护理干预对促进中风偏瘫患者康复的临床观察　张摘要目的探讨促进中风偏瘫患者康复的护理方法。方法敏　将８０例脑卒中患者随机分为观察组和对照组，每组各４ｏ例，观察时　间为４周，对实验组患者制定个体化康复护理方案早期干预，对照组则给予康复科常规护理。均采用ＨＡＭＤ、ＡＤＬ、ＦＭＡ评分对２组　患者入院后及出院前的情绪状态、日常生活能力及运动功能进行评价。结果　出院前末次评价２组患者的ＨＡＮＤ、ＡＤＬ评分较治疗　前明显降低（ｐ＜０．Ｏ５），ＦＭＡ评分较入院时初次评价时实验组改变幅度优于对照组，但２组间统计学差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结　论对中风偏瘫患者早期实施康复护理干预能改善患者的精神情绪，并对其肢体功能和日常生活能力的恢复有积极促进作用。　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０８—０１２６—０２　１．２．２心理康复护理　中风患者脱离生命危险后，不仅遗留　肢体功能障碍，还伴有不同程度心理障碍，以抑郁和焦虑为　主。此时鼓励患者面对现实、加强心理疏导、积极配合治疗、　增强战胜疾病的信心。在康复治疗阶段，患者常因急于求成　而逐渐失望、悲观、抑郁。此时争取患者家属配合，从生活上、　关键词：中风；偏瘫；康复；护理　中图分类号：Ｒ７４３．３　中风又名脑卒中，是我国医学对急性脑血管意外的统称，分　为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，具有很高的死亡率、致残率，　给患者和家庭带来极大的心理负担和压力。为了探讨促进中风　偏瘫患者康复的护理方法，对本院２００８年１０月一２０１０年８月　期间收治的８Ｏ例中风偏瘫患者实施个体化护理和康复训练，效　果满意，现报告如下。　１资料与方法　精神上给予患者安慰和帮助。部分患者由于存在语言和功能　障碍，在护理的过程中要准确揣摩患者的一些语义模糊的词　汇以及患者的～些模糊的手势，从中体会患者的护理要求，并　及时给予解决。　１．１一般资料２００８年ｌ０月～２０１０年８月患者８０例，符合　１９９５年全国第４届脑血管病学术会议修订的脑血管意外诊断　标准…，并经头颅ｃＴ或ＭＲＩ确诊为初发，均存在肢体功能障碍　１．２．３　功能恢复护理　首先帮助患者及家属学会摆放不同体　位，训练翻身。督促鼓励患者以主动锻炼为主，被动为辅，克服　且无早期康复治疗禁忌，经内科或手术治疗病情稳定后转入本　科。将８０例患者随机分为实验组和对照组，实验组４Ｏ例，其中　男性２３例，女性】７例，年龄（４７±５．８７）岁，左侧偏瘫１９例，右　患者的依赖性。鼓励并协助患者尽早活动，协助能下床的患者　下床、坐下、站立，提高正立位置的耐受；对于没有主动参与能力　的患者，护理人员则给予患者良姿位的摆放、缩短患侧卧位时　侧偏瘫２１例；对照组４０例，男２５例，女ｌ５例，年龄（４５±７．２４）　岁，左侧偏瘫２２例，右侧偏瘫１８例。２组患者一般资料比较差　间、进行按摩和被动运动、翻身训练和桥式训练等康复护理措　施，以促进自主神经恢复，防止患肢挛缩和关节畸形　。通过　听音乐、看电视、读报等形式促进患者认知功能的恢复，刺激患　者感觉器官，通过进行诸如排序、分类、填空等形式的学习，增强　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　Ｉ．２方法所有患者均按康复科护理常规，静脉滴注神经细胞　营养药物，患侧针灸推拿以通筋活络，适当辅以康复训练，实验　组患者通过查阅患者病历和与患者家属交谈等方式，有针对性　地制定个体化护理方案，着重从康复训练、心理护理等方面加　强，并在护理过程中根据患者病情变化酌情调整方案，时间为４　周。２组患者均采用问卷调查，在康复开始前和结束后进行汉　密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分、ＡＤＬ日常生活能力评分及Ｆｕｇｌ　—中风患者的记忆、注意及思维能力，提高在训练中使用各种功能　的技巧，并运用到日常生活中去。康复训练要循序渐进，对患者　的进步表现给予鼓励，以增强其信心。　１．２．４康复治疗护理　临床实践证明，采用针灸推拿、康复训　练综合治疗中风病，是一种卓有成效的治疗方法，如掌握好时机　就可以更好地恢复患者偏瘫肢体的运动功能、吞咽障碍、语言障　碍、智力障碍等，大大地降低致残率，帮助患者提高日常生活能　Ｍｅｇｅｒ运动功能评分（ＦＭＡ）。　１．２．１合理制定个体化护理方案①密切监测患者生命体征，　做好基础护理，包括饮食指导、口腔护理、皮肤护理等。②与患　者及其家属加强沟通交流，了解患者的思想动态，做好心理护　力　ｊ。因此，积极配合针灸推拿师及康复医师做好患者的治　疗，并指导患者及其家属学会按摩诸如百会、肝俞、胆俞、四关等　穴，按摩手法采用揉法、按法为主，并辅以心理暗示，肯定患者的　进步。　理。③及时准确执行医嘱，根据患者不同时期的病程进行康复　护理。④在康复医师的指导下，帮助患者及家属完成康复训练。　工作单位：４２７０００张家界收稿日期：２０１１—０３—０４　湖南省张家界市中医院康复中心　１．３统计学处理张敏：女，大专，主管护师，护士长　有显著性。　所有数据采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计分　析，计量资料用（Ｘ±Ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为统计学差异　当代护士２０１１年８月中旬刊（学术版）　・１２７・　心理康复对脑卒中患者功能恢复和生活质量的影响　蒋芙蓉摘要　目的田盼霞　将６Ｏ例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组和对　探讨心理康复对脑卒中偏瘫患者功能恢复及生活质量的影响。方法照组，各３Ｏ例。２组均接受相同的康复治疗，但治疗组更强调心理康复治疗，然后对２组进行治疗前后的指标评定。结果　治疗组　日常生活自理能力及生活质量的恢复明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），抑郁指数积分明显下降。结论效果显著，应加强对脑卒中偏瘫患者的心理干预。　关键词：心理康复；脑卒中；生活质量；抑郁症　心理康复对脑卒中患者的恢复　中图分类号：Ｒ３９８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１１）０８—０１２７—０３　至语言、吞咽、认知功能障碍，对患者生理功能、心理状态，均有　随着生活水平的提高和社会人口老年化，脑血管疾病已成　为严重危害人类健康的常见病、多发病，也是导致人类死亡的三　大主要疾病之一，许多患者活动障碍，半身不遂，大小便失禁，甚　工作单位：４２３０００　郴州市　湖南省郴州市第一人民医院南院　不同程度的影响，其中以抑郁症最为多见…，抑郁症患者悲观　失望，明显影响了康复效果，降低了患者的生活质量。本实验选　择６０例脑卒中偏瘫患者进行临床观察，对３０例脑卒中患者进　行了有针对性的心理干预，以改善患者心理状态，使患者能积极　康复医学科　收稿日期：２０１１—０３—２１　≯＼　≯　≯　≯　≯　＼　ｐ　主动参与治理和训练，促进患耆功能障碍康复，降低残损，提高　日常生活自理能力，预防各种并发症，达到残而不废，从而提高　≯　、　、　≯　＼　２结果　（Ｐ＜０．０１，ｐ＜０．０５）。实验组ＦＭＡ评分末次评价较初次评价改　变优于对照组，但２组间统计学差异无显著性（ｐ＞０．０５）。除对　照组ＡＤＬ外，２组患者治疗后ＨＡＭＤ、ＡＤＬ、ＦＭＡ均较治疗前明　２组患者入院时初次评价ＨＡＭＤ、ＡＤＬ、ＦＭＡ，统计学差异无　显著性（ｐ＞０．０５）。治疗完成后于出院前末次评价显示，患者　的ＨＡＭＤ、ＡＤＬ评分较治疗前明显降低，统计学差异有显著性　显好转（ｐ＜０．０５），见表１。　表１　２组患者治疗前、治疗后评分比较（一Ｘ±ｓ）　注：与对照组相比　Ｐ＜０．０１，　＜０．０５，　Ｐ＞０．０５；治疗后与治疗前相比Ａｐ＜０．０５　３讨论　中风是严重危害人类生命的常见疾病之一，常遗留多种不　同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量，导致精神抑郁或　心理障碍。中风后绝对卧床容易发生吸人性肺炎、压疮、深静脉　血栓等并发症，也是导致不良预后和死亡的重要因素　］，近年　面都有显著提高，因此，我们认为早期护理干预可以促进中风偏　瘫患者的功能恢复，有助于提高患者的生活质量。　参考文献　１　中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断　来，多数学者倾向于中风患者的康复治疗应该早期进行。早期　康复经过反复的学习与训练，通过外周刺激的感觉反馈，可促使　大脑休眠状态的突触活化、突触发芽、再生，促进大脑功能重　组　。而康复护理在整个早期康复治疗中有着非常重要的作　用，本研究显示，在中风偏瘫患者早期康复治疗中尽早实施护理　干预后，实验组患者的抑郁程度较对照组明显减轻，１３常生活能力得到显著提高，运动能力有所恢复。这与徐碧华等　对中风　要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９．　２李慧，姜亚芳．脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进　展［Ｊ］．中华护理学杂志，２０１０，４５（２）：１８７．　３　曾绮文．针刺康复训练综合治疗中风病［Ｊ］．辽宁中医药大　学学报，２００８，１０（１０）：１２１～１２２．　４　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ（ＥＳＯ）Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆＩｓｃｈａｅｍｉｃ　Ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　Ｉｓ一　偏瘫的康复护理研究结果基本一致。此外，中医针灸推拿在康　复治疗中也显示了非常重要的作用，所有接受本康复治疗的中　风偏瘫患者均收到了良好的效果。　总之，我们从患者的实际情况出发，有针对性地制定个体化　ｃｈａｅｍｉｃ　Ａｔｔａｃｋ［Ｊ］・Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ　Ｄｉｓ，２００８，２５（５）：４５７～５０７・　５李静，秦素霞．脑卒中早期康复治疗的临床观察［Ｊ］．中国康　复医学杂志，２００５，２０（２）：１４３－　６徐碧华，黄丽萍．脑卒中偏瘫４２例早期康复护理［Ｊ］．齐鲁护　康复护理方案，从研究结果来看，患者在心理恢复和功能恢复方　理杂志，２００９，１５（７）：７８・　（责任编辑：罗艳）