□ 质量 □ 环境 □ 职业健康安全 □ 其他 编号： 接 收 单 位 工程名称及部位 **层二结构 接收人 整改内容：（如：构造柱蜂窝麻面，望贵司在两日内整改完毕。） 检查人： 20** 年**月**日 完成期限 20** 年**月**日上午 处理情况和自检结果： 指定验证人 自检人： 年 月 日 验证记录： 验证人： 年 月 日 注：本表一式二联。交被通知单位一联，下达人留存一联；整改完成并填写“处理情况和自检结果”后，整改单位一联返回下达人。
下面应该附上缺陷处的图片作为证明！
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