医院药房管理存在的问题及对策分

２０１４年第４期　浅谈做好医院内部审计质量控制　王熙凤　（广元市精神卫生中心　四川　广元　６２８００１）　【中图分类号】Ｒ９２２．１２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０４—０５１４—０ｌ　内部审计工作要真正达到规定的质量标准，就必须实行质量控制。本文通过对内　业务指导等。　部审计质量控制的探讨，分析医院内部审计质量控制现状，提出构建医院内部审计质量　１．４医院内部审计工作缺乏系统性、规范化医院内部审计部门制定的规章制度与　控制体系框架设想，据以提高内部审计工作水平，更好的发挥内部审计作用。内部审计　审计工作规范化的要求出现较大差距，缺少事前的审计计划、事中的审计程序和报告期　质量控制包括：审计方案的质量控制、审计证据的质量控制、审计日记的质量控制、审计　的审计复核。审计工作底稿不完整，使得审计复核、审计质量控制根本无从谈起，使医　底稿的质量控制、审计报告的质量控制、审计档案的质量控制等。内部审计工作真正达　院内部审计工作陷入有法不依、有章不循的不良循环之中，降低了医院内审工作的效　到规定的质景标准，就必须实行质最控制。　率，同时医院内审工作面临较大的审计风险。　２　构建医院内部审计质量控制体系框架　１　医院内部审计质量控制现状　医院内部审计主要围绕医院内部经营活动开展监督、检查，相对于民间审计和政府　为了提升医院的内部审计工作质量，当务之急是需要构建有效的内部审计质量控　审计，其执行效率相对较差，强制性也较弱，因而不太受到重视，受医院内部影响较大，　制体系框架。医院内部审计质量控制体系框架是指医院内审组织及其人员为实现审计　医院内部审计的现状不容乐观，存在着较多的问题。　质量目标，按照内部审计准则以及规定的审计质量标准进行审计质鬣管理的有效的整　１．１医院内部审计受重视程度不够《审计法》第二十九条规定：“依法属于审计机关　体活动，使内部审计质量处于制度保障状态。　２　１建立健全有效的审计组织控制体系框架医院内部审计质量控制主要由该内审　审计监督对象的单位，应当按照国家有关规定建立健全内部审计制度”。内部审计是一　项政策性较强、涉及面较广、涉及相关部门核心利益的一项工作，需要医院高层直接领　机构主要负责人负责，相关人员应该明确分工，各负其责。优化医院审计组织结构，逐　导和大力支持，审计部门应由医院的主要行政负责人直接领导。但真正由“一把手”来　步设立医院审计质量管理机构。积极组织医院内部审计人员认真学习内部审计质量控　领导的并不多，多数是由分管院领导主管，也有部分医院是由纪委负责人主管，内部审　制的方针、政策、知识和技能，不断提高医院内部审计质量控制的水平。　计工作常常处于例行公事的应付局面之中，使审计工作流于形式。　２．２加强医院内部审计关键环节的质量控制对重要的审计任务应制定系统的制度　１．２医院内部审计工作的质量不高受传统的审计经验和思维模式影响，内部审计　规范，使审计任务开展时有法可依、有章可循。在关键环节上必须加大质量控制的力　重微观轻宏观，容易把监督与服务对立起来，往往就事论事。过分强调其监督职能，忽　度，例如在医院物资采购方面要增加工作透明度、防止暗箱操作，超过一定金额的物资　视了其他职能，为监督而监督，难以发现医院中存在的问题。由于无法对内部控制进行　设备采购，内部审计部门要进行全程审计监督。在对基建工程的资金筹集、招标过程、　全面把握，无法对其深人全面的进行评价，不能从服务宏观需要的角度出发，对审计情　事前预算审计、事中控铷、事后决算审计等进行明确规定，并贯彻到实施的全过程，确保　　况作深入分析，揭示问题产生的原因，造成的危害，提出有价值的决策参考建议。于是　基建工程节约、高效、安全。造成了审完问题仍有，越审问题越多，审计人员疲于应付等各种状况，致使医院审计工　２．３建立健全有效的内部审计制度控制体系框架要建立健全内部审计质量标准，　并检查执行情况。建立健全内部审计技术标准体系框架，明确内部审计各项工作要遵　作质量不高。　１．３医院审计工作的技术手段相对落后随着信息技术突飞猛进的发展，医院内审　循的标准。建立健全内部审计质量检查、考评制度，及时评价内部审计质量，开展质量　　人员理念未及时转变，内审方法模式仍以账务基础审计方法为主，未能及时开展风险基　管理教育。础审计，较少考虑审计风险控制因素。原始的审计手段已显出滞后的疲态，导致审计成　２．４建立医院内部审计人员素质控制体系框架建立医院内部审计人员素质控制体　果无法直接利用，审计重点不突出，审计成果缺少关注等情况。医院内审人员也受到知　系框架，主要是控制医院内审人员素质标准。通过加强政治思想工作、组织学习和业务　识结构和业务水平等的限制，不能很好的完成内审任务。缺乏内审人员之间和医院内　建设，使审计人员政治思想素质、业务水平和工作能力不断提高，以适应新形势下对医　审部门之间的先进经验交流；缺乏上级主管部门对医院内审部门及内审人员的培训及　院内部审计工作的更高要求．　医院药房管理存在的问题及对策分　刘长青　（中南大学湘雅医院药学部门诊西药房４１０００８）　【摘要】　目的：探讨医院药房管理存在的问题及对策。方法：就医院药房管理中存在的问题进行分析，并采取对应的措施，向１００例患者发放调查问卷，评估患者对药房管理的　满意度，对比加强药房管理前后的患者满意度。结果：医院药房管理改进前，１００侧患者，满意的有２４倒，一般满意的有４ｏ例，不满意的有３Ｏ例，满意度为７０％，医院药房管理改进　后，１００例患者中，满意的有６１例，一般满意的有３Ｏ例，不满意的有９例，满意度为９１％，药房管理改进前后对比，差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：通过加强医院药房管　理中存在的问题进行分析，并采取对应策略，能够有效提升患者的服务满意度，对于提升医院管理水平并树立良好形象具有重要意义。　【关键词】　医院；药房管理；改进措施　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）４—０５１０４—０２　【中图分类号】Ｒ１９７．３２３　【文献标识码】Ｂ　药品质量的好坏，不仅关系着医院对外形象的好坏，更关系着人民群众的身体健康　甚至是生命安全。所以对医院药房进行高质量的管理，是医院药房安全高效运行的重　要保障。医院药房管理的每一个环节，都要严格按照法律以及医院的规章制度来操作，　只有这样才能避免影响药品的质量，只有这样才能促进药房更好的为医院服务，更好的　为医疗患者服务。　ｌ资料和方法　１．１一般资料向１００例患者发放调查问卷，评估患者对药房管理的满意度，对比加　强药房管理前后的患者满意度。　１．２方法　１．２．１药房管理中存在的问题　（１‘）药房管理责任制混乱　医疗机构的重要组成部分就是药房，但是医疗机构的主管部门是卫生局，这样就造　成了职能交叉的现状，卫生部门对下级医疗机构的药房管理没有具体的权限，不能对药　房管理进行具体的质量与数量的管理…１。药房的管理主要是由食品药品监管部门来负　责的，但是药房的管理制度与条例却是医院进行制定和完善的，这就造成了医院、卫生　局与食品药品监督管理部门三方的职能混乱，而且没有形成一个统一的认识，药房就成　为了其中的一个盲点。医院与其它卫生部门的配合也根本不到位，就是使得药房的管　理存在不少的问题，药房改革进展缓慢，造成了医疗机构对药房管理的认识不够，推动　药房管理改革的积极性低下等状况。　（２）药房配套设施不齐全　目前，因为医疗机构对药房不重视的原因，就造成了药房不管是在软件上，还是在　硬件设施上，都产生了良莠不齐的现象。而且不同医院的诊疗科目与用药范围都不尽　相同。药房设备的匮乏，就造成了药房无法进行更好的管理，就造成了药品质量无法得　到保障的严重问题。首先，药房的基础设施比较落后，药房面积小，内部的环境卫生也　比较差，而且不重视消毒保洁。其次，药房内没有按照国家的相关要求对药品进行相关　分类，没有设置特殊药品区、ＯＴＣ药品区等ｌ　。还有一起医院药房，没有相应的调节气　温的设备，严重影响了药品的质量。还有些医院药房电子信息化的程度不高，信息化普　及率低，影响了药房的工作效率。这些问题都导致医院元法为医疗患者提供更好的医　疗卫生服务。　（３）缺乏奖励制约机制　在我国医院药房管理的过程中，因为医院资金的匮乏，所以就导致对药房管理无法　实行必要的资金奖励。这也造成了药房员工不能积极响应和贯彻医院加强药房管理的　号召，甚至有些药房管理人员，因为没有给自身带来明显的实际利益，就不越参加药房　管理的工作，应付上级的例行检查，没有产生任何的实际意义。还有一些医院在药房检　查合格后，就疏松了对药房后期的管理，从而产生了质量管理工作倒退的不良现象。　（４）药房工作人员的认识不足　近年来，因为国家医疗政策的调整，药房在医院中的地位日益的下降，医院把工作　的中心从药房管理转移到了增加业务量与提高医疗技术质量等方面，这样就导致了药　房越来越不受重视，很多药学专业的人才不愿意来到医院药房工作，造成了药房大量人　才的流失。医院没有认识到药房的重要作用，没有为药房配备专业的医药人才，导致药　房工作人员稀少，一身多职现象比比皆是，严重影响了药房工作人员的效率。　１．２．２药房管理的改进措施　（１）明确各部门职责　药房虽然是由医院建立的，但是主要的监督部门还是食品药品监督管理局，两者的　权利与义务极度的不对等。为了解决这个问题，就需要三方部分加强沟通联系，根据真　身的职责，明确各自的义务。对医院进行适当的帮助与引导，只有这样，才能促进药房　管理更流畅、更高效。　（２）建立奖惩激励机制　我们当前的社会正在大力的倡导公平与公正，所以根据权利与义务对等的原则，建　立必要的奖励机制是非常必要的，这也能从根本上提高药房管理工作人员的积极性＿　ｊｊ。　首先，我们要建立奖励机制，医院舍利不用的标准经费，对于药房管理中表现突出的个　人在经济上进行适当的补助，在年度大会上进行通报表彰，以提高管理人员的工作积极　性。其次，要建立惩罚机制，对药房管理中存在质量问题的工作人员，实行警告、通报批　评等措施，督促他们更好的改进自身的工作。　（３）明确责任　药房与医院其它部门有着明显不同的责任与任务，这些在人员素质、技术能力、医　疗设施等方面都有所体现。所以要对药房管理的工作人员确定不同的工作标准，根据　个人能力分配不同的工作任务，制定规范的工作标准，严格执行单位制定的晋升（降级）　制度，对药方规范化管理，从而提高药房整体的工作效率。　（４）药房管理现代化　医院要加大对药房管理的资金投入，首先在药房配备上实现现代化，药房管理采用　信息管理，让网络连接到医院的各个方面，让每个子系统都能查询的药房药品与药量的　信息，并且对信息适时进行更新ｌ　４ｌ。药房管理的信息化，很大程度上解决了药房管理人　员不足的问题，也为医院实现管理现代化提供了范本。药房还要增加对具有医药专业　能力的高素质人才的引进，让他们的创新意识更新药房管理的旧模式。　１　３统计学分析对于本文所得实验数据均采用ＳＰＳＳ　１２．０统计学软件进行检验，所　得计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　２结果　医院药房管理改进前后的患者服务满意度对比差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．　Ｏ５）。见表１　表１　医院药房管理改进前后患者服务满意度对比　作者简介：刘长青，药士，主要从事门诊西药房的临床工作。联系地址：中南大学湘雅医院药学部门诊西药房　５１４　医学美学美容　２０１４年第４期　争。为了适应市场发展的要求，为了满足人民群众日益增长的健康卫生需求，就必须加　强对医院药房的管理，完善制度、创新服务，来更好的服务于人民群众。　参考文献　３讨论　［１］　刘英杰．基层医院中药房管理存在的问题及改进对策［Ｊ］．浙江中医　药大学学报．２０１２，１３（０３）：１０一ｌ１．　当前我国医院药房管理存在着不少的问题，普遍存在着制度不规范、管理模式传　统、药房工作人员整体素质不高的问题，这些都阻碍了医院的发展前景，也严重的影响　了医院的对外形象。在我国进行深化改革的大背景之下，医疗体制也迎来了改革的关　键时期。根据本文研究，通过加强医院药房管理改进，前后患者的服务满意度差异显　著，有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　药房是我国医院的重要组成部分，也是展示医院良好形象的服务窗口，担负着为医　疗患者提高安全有效的药品等重要职责。药房管理的好坏，影响着千家万户的用药安　全，也关系着医院的发展前景。在医疗体质改革的大趋势之下，医院面ｌ临着激烈的竞　［２］　雷彦辉，刘乃兵，周密．某区医疗机构麻醉及精神药品管理存在的问题　及对策［Ｊ］．实用医药杂志．２０１１，１０（１４）：ｌ２～１３．　［３］　高晓武，卞永禄．基层医疗机构药品储存存在的问题及对策［Ｊ］．基层　医学论坛．２０１２，１３（０３）：１０—１１，　［４］　林光勇，朱莉芬．住院药房实行单剂量配药存在的问题及解决办法　［Ｊ］．中国医院药学杂志．２０１２，２３（１５）：１６—１７．　医院医疗器械存在的问题与对策　席明恒　石晓东　（河北省复员军人医院器械设备科　河北　邢台０５４０００）　【摘要】　对医疗器械存在问题概述，并对在实际医疗器械工作中所发现的问题提出若干建议。　【关键词】　医疗机构；医疗器械；问题及对策　【中图分类号】Ｒ１９７．３２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０４—０５１５—０１　１　当前医疗机构在使用和管理医疗器械时存在的问题　１．１医疗器械管理制度不健全。　由于认识不到位，存在重药品轻器械的思想，未建立完善的医疗器械采购、验收、养　法规和业务知识培训。　２．３严格执行质量控制文件，医院重点督查各个环节执行制度的情况，及时纠正违　规或不作为行为；药监部门在加强日常监管的同时，要重点检查并指导医疗机构将督查　机制落到实处　２．４完善、严格记录制度。针对医疗机构在采购、验收、养护、使用等环节中存在的　问题进行记录，实行扣分制度。当所扣分数累积到设定的限度时，可以对医疗机构的涉　械人员开展相关的知识培训；对拒不执行整改意见或者使用无注册证书、合格证明以及　过期淘汰的医疗器械的医疗机构，在对其不良行为进行记录、通报的基础上，还可依法　进行查处。设立使用医疗器械投诉举报制度，鼓励对使用医疗器械的患者及其家属在　使用后出现不良事件时，及时到食品药品监管或卫生行政部门进行投诉举报。　２．５完善法律法规体系。呼吁人大制定出台医疗器械在流通、仓储、养护、报废等方　面的管理办法和规定，做到有法可依，药监部门、医疗机构做到有法必依。　２．６药监部ｆｌ：￣Ｕ大监督执法力度，约请社会监督员。每年对涉械医疗卫生单位开展　集中整治行动，监督检查覆盖率要达１ｏｏ％，严历打击涉及医疗器械违法违规行为，确保　人民用械安全。约请社会监督员，对医院器械使用情况进行监督。　医疗器械管理是医院管理重要的组成部分，是反映医院综合实力的重要指标。医　院应该严格规范，综合治理，确保广大患者用械安全有效。　参考文献　护、使用及无菌器械的用后毁形、销毁制度；或虽然制定了相关的管理制度，但形同虚　设，没有发挥医疗器械质量控制文件在医疗器械采购、使用及质量跟踪等环节的规范和　约束作用，在各个环节上存在管理漏洞，留下安全隐患。　１．２医疗器械采购、验收不规范。　缺乏对首营企业和酋营品种进行质量审核的程序，索取的医疗器械生产（经营）企　业许可证、产品注册证、产品制造认可表和合格证等资质证明资料不完整。有的医疗机　构相互代购，甚至从私人手中采购一次性使用无菌医疗器械。采购验收不严格，容易发　生事故。　１．３仓库管理不规范　主要存在的问题：仓库未分区分类，乱堆乱放；防火、防尘、防潮、防污染、防鼠、防虫　措施不到位；医疗器械混批使用，甚至部分出现过期现象。　１．４记录不规范　根据相关规定，对使用后的一次性使用无菌器械必须按规定销毁，经消毒无害化处　理，并做好销毁记录　１．５临床医师忽视术后患者随防，不能确保植入物在人体内正常发挥作用，对某些　医疗器械使用后出现的不良事件无法得知。　２针对现有问题．提出对策　２．１外地医疗器械生产、经营企业销售产品实行备案制。有利于当地药监部门掌握　辖区内产品销售的情况，有利于把握外地企业的资格及销售的医疗器械产品是否合法，　销售人员是否真正是生产、经营企业的合法销售人员。　２．２严格从业人员上岗资格，配备相应专业技术人员，定期开展对相关人员的法律　［１］　苏丹．基层医疗器械监管现状、问题与对策［Ｊ］．医疗卫生装备，２００９，　ｌ３（８）：５０　［２］　汤黎明．医疗器械的应用缺陷与对策探讨［Ｊ］．医疗设备信息，２００８，１６　（３）：２０８～２０９．　开展新旧医院会计制度衔接内部审计的思考　简丽蓉　（广元市精神卫生中心　四川　广元　６２８００１）　【中图分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９［２０１４）０４—０５１５—０２　制度的有效落实。　２．３积极调整审计工作思路和工作重点通过审计，促使内审人员尽快熟悉和掌握　新制度的变化及核算内容，适应新制度对医院审计工作带来的新变化，在今后的审计工　自２０１２年１月１日起在全国范围内开始施行了新《医院会计制度》。新制度继承　了原有会计制度的优点，融合了多种理念，并进行了．合理的创新，充分体现了医院的公　益性特点，强化了医院的收支管理和成本核算，对于加强医院经济管理、规范会计核算、　提高医院会计信息质量、实现公立医院医疗卫生服务功能和社会功能、促进医院科学发　展都具有十分重要的意义　１新旧《医院会计制度》的主要差异　新制度继承了原有会计制度的优点，融合了多种理念，并进行了合理的创新，与原　制度相比，在会计体系及核算方面主要有以下几方面的变化：　１．１明确医院会计核算原则，完善会计科目体系新制度提出了以权责发生制为主、　兼有收付实现制会计核算方式的核算基础，并提出医院的会计五要素：资产、负债、净资　产、收入和费用，建立了五大类５２个一级会计科目，有的科目其核算内容和要求发生了　本质上的变化，但名称上没有多大变化。新制度还增设了与国库集中支付、政府收支分　类、部门预算、国有资产管理等公共财政相关的会计核算内容。　１．２将基建项目核算并人医院核算体系，强化全面预算功能新制度明确了国家对　医院实行“核定收支、定向补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，将基建账　数据并入医院“大账”，使医院的核算体系能够真实、全面的反映医院的资产、负债和收　支等整体经济活动，保证资金预算的真实性、完整性和严肃性．　１．３计提固定资产折旧，定资产核算更加全面真实新制度规定医院应当按月计提　固定资产折旧（图书除外），在固定资产的预计使用寿命内分摊固定资产的成本，并根据　资金来源不同，对固定资产采取不同的折旧会计处理方法。　１．４强化成本核算与控制新制度将医院的成本核算分为医疗服务项目成本核算、　病种成本核算、科室成本核算、诊次和床日成本核算，并规定医院成本核算的核算对象　般为科室、诊次和床日，三级医院及其他有条件的医院的核算对象还应以病种、医疗　服务项目等进行成本核算。　１．５完善财务报表体系新制度完善了医院的财务报告体系，新增了现金流景表、财　政补助收支明细情况表、会计报表附注及财务情况说明书。　２开展新旧医院会计制度衔接内部审计的意义　２．１审计部门重要性医院的内部审计部门是医院管理的重要组成部分，它可以促　使医院内部控制的规范管理，堵塞漏洞，提高效益，是保障医院依法经营、规范管理、健　康发展的重要手段。由前面的分析可以看出，新ｔＮ（１￣院会计制度》存在着诸多差异，在　衔接过程中能否顺利、准确、高效，对于医院的财务及相关部门都面ｌ临着严峻的考验，因　此，开展新旧医院会计制度衔接的内部审计作是非常有必要的。　２．２提高审计的时效性和主动性内审部门通过宙计，可以积极介入并监控医院新　制度的执行情况，变被动审计为主动审计，及时跟进评估、查漏补缺，促进医院各项财务　一作中，积极调整审计工作思路和侧重点，更全面、有针对性地开展审计工作。　３开展新旧医院会计制度衔接内部审计的方法和步骤　３．１审计准备阶段内审人员可通过与相关人员面谈、召开座谈会等方式对医院新　旧制度的衔接情况进行初步调查了解，包括财务部门所做的准备工作、人员分工、衔接　方案、实施步骤、工作进程等方面，可确定审计重点。　３．２审计实施阶段内审人员可采用观察、查阅、复算、核对、查询及丽证、分析性复　核等方法对以下资料及事项进行审核确认：①有关医院的会计核算的制度、文件是否按　照新制度要求进行调整、更新。②有关编制新财务报表的内部职责分工是否运作高效、　各司其职。③是否按新制度要求设置和使用了会计科目，原有会计科目的名称和编号　是否按照财政部下发的《关于印发＜新旧医院会计制度有关衔接问题的处理规定＞的　通知》（财会【ｚｏｌ１　Ｊ５号）的附表《新旧医院会计制度科目对照表》要求进行了过渡，其会　计科目及明细科目的余额转换是否正确。④是否全面清查、盘点了医院的资产、负债，　其坏账准备的计提比例是否按新制度规定的“累计计提的坏账金额不超过年末应收医　疗款和其他应收款科目余额的２％一４％”；列出应收医疗款账龄超过３年、确认无法收　回的项目，这些项目是否经报批后做核销处理。⑤是否按新制度规定的固定资产价值　标准调整了医院的固定资产账目，其折旧计提的方法、金额是否正确。⑥是否按新制度　将基建账目并人医院的新帐套，并增设了相关会计科目，其余额转换是否正确。⑦医院　净资产中各项基金科目的设置是否符合新制度要求，其计算及结转金额是否准确无误。　⑧对比分析医院２０１１年１２月３１日和２０１２年１月３１日的科目余额汇总表、资产负债　表、收入支出表及附表的相关余额转换是否准确、平衡，有关编制新财务报表的相关方　法、情况明、分录调整等是否清晰、完整、无误。⑨是否按照新制度的规定增设了医院的　《现金流量表》、《财政补助收支明细情况表》、会计报表附注及财务情况说明书。⑩是　否按照新制度规定开展了医的成本核算，开展的程度如何，是否出具了相应的报表。　３．３审计完成阶段①整理、分析和评价审计证据．审计人员对上述审计实施过程中　取得的审计证据（如各类数据核对、分析情况等）进行整理、分析、评价，对其进行必要的　分类，并对其可靠性、充分性、相关性进行鉴定，在此基础上，选择最适宜的、最具有说服　力的证据，作为编写审计报告的依据。②汇总问题，出具并提交审计报告。内审人员根　据审计过程中发现的问题，提出审计意见、建议，并出具审计报告征求意见稿，在交换意　见后，修改定稿并上报给有关院领导。如有必要，还可根据财务及相关部门的整改情况　进行追溯审计，力争在新旧医院会计制度的衔接过程中不断优化执行中存在的问题，确　保内部审计工作能够取得实效，加快推进公立医院的改革进程。　医学美学美容　５１５