分娩记录模板

分 娩 记 录

姓名 ： 性别： 女 年龄： 31 床号： 501 住院号： 170139 孕/产次_______孕1头胎_____预产期__2017-07-03__________孕周________37+4_____；

临产时间：________年__月_____日____时____分 胎膜破裂时间:_______年____月__ __日_____时___分;

胎膜破裂方式：（人工/自然） 前羊水量_______ml,前羊水性状______________________________________; 宫口开全时间：________年_______月________日_______时______分； 胎儿娩出时间：________年_______月________日_______时______分；

胎儿娩出方式：顺产 吸引产 钳产 剖宫产 臀位产（助产 牵引）胎方位：_______________; 胎盘娩出时间：________年_______月________日_______时______分(人工 自然);

胎儿附属器情况：胎盘完整（是 否）体积（cm）长_______寛_____厚_______,重量_____________g; 胎膜完整（是 否）脐带长_________cm;

脐带情况：绕颈、身、足、手、_______周，松、紧，扭转_______圈，真结、假结、其他情况_________； 附着____________,后羊水性状__________,量_________ml,总羊水量___________ml; 其他情况：_______________________________________________________________________________________; 宫颈情况: _______________________________________________________________________________________; 会阴情况：完整 切开 （直切 侧切）破裂（I度 II度 III度），外缝合_________针； 产后出血，产时出血________ml,产后2小时出血______ml,评估方法（称重 聚血盆 纱布估值） 使用宫锁药物：__________________________________;

产程时间：第一产程_____时____分，第二产程_____时____分，第三产程_____时____分，总产程____时___分; 手术名称：____________________________________手术指征：______________________________________; 产妇情况：______________________________________________________________产后血压_________mmHg, 产后2小时血压________mmHg,，脉搏______次/分，产后宫锁情况：___________,宫底高度：________, 新生儿情况：性别：（男 女），出生时情况：（成熟 早产 活产 死产 死胎），呼吸：（自然/人工）； 新生儿窒息：无 有（轻度 重度）复苏方法：____________________________________________________ 出生体重________g, 身长______cm, 头围_______cm, 产瘤（血肿）位置_________ 大小______________ 畸形和特殊标志：_____________________________________________________________________________ 产后诊断：_______________________________________________________________________________________ 附注：___________________________________________________________________________________________ 体征 心率/分钟 呼吸 肌张力 刺激反应 皮肤颜色 总分 0分 0 0 松弛 无反应 青紫苍白 1分 小于100次 浅慢不规则 四肢屈曲 躯干红四肢紫 新生儿Apgar评分 2分 大于100次 良好，哭声响亮 四肢活动 全身红润 —————— 1分钟评分 5分钟评分 10分钟评分 有些动作，皱眉 哭闹，喷嚏，吞咽 —————— —————— 接生医生签字： 护士：