浅谈精神病患者暴力行为产生的原因及防护

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年３月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｔｔｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｒ．２０ｏ８　Ｖｏ１．２０　ＳＨＭ　Ｎｏ．６　第２０卷下半月　第６期　【全科护理】　浅谈精神病患者暴力行为产生的原因及防护　陈艳玲　，马　丽　，周　娟　（１．宁夏公安厅安康医院，宁夏银川７５０００２；２．宁夏石嘴山市第一人民医院）　【摘要】　暴力行为是精神科患者常见的临床症状之一，随着精神病患者的逐渐增多，精神科护士也存在着巨大的压力和风险。为减轻　精神科护士的身心损害，本文分析总结精神科患者暴力行为产生的原因及防范措施。　【关键词】精神病患者；暴力行为；防护　［中图分类号］Ｒ４７３．７４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］０３６９（２００８）０６—０５６５—０３　暴力行为是指精神病患者在精神因素或精神症状支配　下，突然发生自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为　最常见。暴力行为的发生具有较大的盲目性和不可预测性，　一２．５挑剔、抗议、质问、无理要求多，过多关心他人缺点，甚　至加以扩大歪曲，导致别人心理不平衡。　２．６拒绝治疗护理和住院，违反医院规章制度。　２．７无特殊原因表现突然过分合作，并故意离群，喜欢向偏　僻处观察，寻觅合适地点准备自杀的。　２．８搜集绳索或利器等行为。　３防护措施　旦发生不仅给病房管理带来困难，也严重影响着患者及医　护人员的安全。现将住院精神病患者暴力行为产生的原因　及防护措施进行分析，以供借鉴。　１产生暴力行为的原因　１．１精神症状的影响　１．１．１患者以罪恶妄想、言语性幻觉及牵连观念等为临床　３．１加强护理人员自我防护意识加强精神科护理人员自　我防护意识的宣教工作是精神专科医院护理管理的重要任　务之一，并应作为护士岗前培训的一部分，可以有效地预防　或减少意外事故的发生　Ｊ。了解掌握病情是预防意外事故　的重要条件，不了解病情就失去预防的目标。在工作中对有　暴力倾向的患者要做到心中有数，将患者始终安排在护士的　表现，受幻觉支配而发生暴力行为。　１．１．２有被害妄想的患者，怀疑周围的许多人也包括医护　人员都参与危害他（她），有的将工作人员误认为是自己的敌　人，而产生伤害念头。这种伤人行为是有准备、有计划、有对　象的。　视线范围内活动。病区门窗均应结实、上锁，设施坚固、简　单。在患者中间工作时，注意背后勿逗留有伤人企图的患　者，夜班护士必须两人一班、男女搭配、老少搭配，切不可闭　１．１．３严重的精神症状使患者意识模糊或错乱，不能分辨　是非、固执己见而发生冲动性自伤、自杀、伤人、毁物等行为。　此种暴力行为常无任何准备和目的，在无意中造成大祸。　１．１．４抑郁症、强迫症患者对自己的行为感到痛苦，产生消　极自悲观念，易发生自杀、自伤等。　目养神。同时，严禁穿裙子、短裤上岗，不给患者可趁之机。　要勤巡视病房，提高警惕，对有暴力倾向的患者重点交班。　在做治疗或巡视患者时，要保护好输液瓶、输液架、治疗盘等　用品或器械，并尽量背靠墙，以免左右受敌。具有潜在性暴　力行为的患者比别人具有４倍以上的防御范围，因此，不要　轻易接触患者身体。对钟情妄想的患者，不可过分亲近，保　１．２病人自知力缺损，否认自己有病，拒绝住院。对精神科　封闭式管理和严密的防范环境无法忍受，有被监禁感觉。因　此，内心产生恐惧或不能满足回家欲望而出现暴力行为。　１．３药物不良反应。药源性锥体外系反应可能诱发对医护　人员的攻击行为。因长期服用抗精神病药物出现药源性抑　郁，为发泄不良情绪而采取暴力行为。　１．４医务人员服务态度恶劣、恶语中伤、动作粗暴，引起病　人反抗性暴力行为。　２暴力倾向　持一定的严肃性、举止稳重。若行保护性约束，要求有足够　的医护人员．齐心协力，共同迅速完成。保护过程中，握住患　者的手背或手腕，切忌从掌面相握，以免抓伤，同时限制患者　身体其他部位活动，如压紧双腿、双脚，固定头部，防止踢、　蹬、咬。若遇到有冲动伤人的患者时，不能畏缩躲避或放任　不管，要大胆镇静地采取有效转移患者注意力的办法，从背　后或侧面阻止患者行为，不可迎面阻拦。可选择患者最信任　的人进行说服、诱导，切不可强行阻止，以防意外。总之，以　不伤害患者为原则，尽可能避免工作人员受伤害。　２．１幻觉、妄想症状严重时。　２．２出现攻击、辱骂性行为、语调高、语量多或语言暗示。　２．３情绪突变、焦虑不安和郁闷、踱步、坐立不安、动作多和　（或）快。　３．２改善病区条件，创造人文环境…　病房环境对患者是　个复杂的刺激，良好的环境刺激对患者起着积极的精神治疗　２．４激动、不满、气愤、高声喊叫，表情怀疑或故意，控制能　力下降。　作者简介：陈艳玲（１９８３一），女，护师，护理专科。　作用，应力争减轻和消除病房的秩序紊乱及拥挤现象。活动　场所要宽敞，重点患者集中管理，保持环境安静、整洁、舒适、　（下转第４９９页）　５６５　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年３月　第２０卷下半月第６期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｒ．２００８　Ｖｏ１．２０　ＳＨＭ　Ｎｏ．６　【论著】　工～Ⅱ期膀胱癌腔内化疗６５例临床观察　尹艳红　（天津市蓟县上仓医院，天津蓟县３０１９０６）　［中图分类号】Ｒ７３７．１４　［文献标识码】Ａ　［文章编号】ｏ３６９（：ａｘ￣）ｏ６—０４９９—０１　膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，高发年龄为５ｏ　６０岁，肉眼血尿是最常见症状，早期手术切除是首选治疗方　３讨论　膀胱癌术后复发率很高，膀胱内灌注药物可以预防和减　少肿瘤复发。目前，应用的灌注药物主要有两类，一类为免疫　抑制剂，有白介素一２、干扰素、ＢＣＧ；另一类为化疗药，有丝裂　霉素、多柔吡星、羟基喜树碱等。ＢＣＧ的作用与细胞介导的局　部免疫增强有关　；多柔吡星有直接杀伤肿瘤细胞的作用，两　药合用具有协同作用。我院对Ｉ．－Ⅱ期膀胱癌经膀胱镜电灼术　法，术后不做其他治疗的复发率７０％左右¨Ｊ，术后采取综合治　疗可提高生存率。　１临床资料与方法　１．１一般资料我院２０００．－２００５年收治膀胱癌６５例，其中，　男性４６例、女性１９例。年龄４５．－８１岁，均经病理确诊为膀胱　移行性细胞癌。其中，瑚２８例、Ⅱ期３７例。　１．２治疗方法随机分组为两组，Ａ组３２例，采用ＢＣＧ（卡价　苗）６０ｍｇ膀胱内灌注，每周一次，共８周；以后每月一次，共１２　个月。Ｂ组３３例，在灌注ＢＣＧ的同时加多柔吡星４０ｒａｇ。２年　后观察疗效。　２结果　后行腔内化疗获得满意疗效，治疗简单、易于操作、治疗费用　低，术后复发再行膀胱局部切除术仍可达到根治。经临床观　察，多柔吡星加ＢＣＧ疗效较好，值得应用。　参考文献　［１］郑树森．外科学［Ｍ］．高等教育出版社，２００５：７１１．　［２］宋齐，王化峰．ＢＣＧ及ＩＬ一２灌注预防膀胱癌术后复发的Ｉ临床　观察（Ｊ］．肿瘤防治杂志，２００５，３（５）：４００．　Ａ组复发１２例，有效率６２．５％；Ｂ组５例，有效率８４．９％。　．）ｆ２＝４．７６，Ｐ＜０．０５，两组差别有统计学意义。　（上接第５６５页）　（收稿日期：２０Ｏ７—１１—１３）　远离自己，防止患者冲动，利用其伤人、毁物。　３．４建立良好的护患关系　良好的护患关系是心理治疗和　心理护理的前提和保证。护理人员接触患者时态度要和蔼、　耐心、语言委婉，不要激惹患者，更不能训斥、威胁、恐吓患者。　视患者如亲人，在工作中保持稳定和愉快情绪，以免患者对工　空气流通、光线柔和、温湿度适宜。当患者人院时，看到舒适　优美的住院环境，能减轻陌生感，消除紧张情绪，提高住院兴　趣。对新人院患者护士主动介绍病区环境、病房制度、住院要　求。对有暴力行为的患者，要掌握病情特点，摸索接触方法，　主动耐心劝慰患者，避免刺激。接触时还要注意周围环境，切　作人员产生敌意。根据患者的兴趣爱好，开展丰富多彩的娱　乐活动。如患者表现出古怪、离奇、幼稚等精神症状，不可歧　视、嘲笑，避免诱发患者的病理体验。尊重患者的人格与权　不可单独与有暴力行为的患者接触，以防意外。对待患者态　度应和蔼、语言温和，避免言语动作简单生硬和命令性言语，　更不￣，ＪＩＩ斥、威胁、恐吓，以免患者对护理人员产生敌意。俗　话说“良言一句三冬暖”，尽管患者有不同于常人的思维，但良　好的就诊环境、人文服务理念会对治疗护理起到重要的积极　作用。　利。对自知力缺损、拒绝住院者，尽量避免强制人院，可先行　哄骗人病区，给予常规检查后告诉患者：您血压有点高或心率　有点快，住院后我们将会给您适合的治疗，否则将会影响您今　后的生活与工作。在治疗过程中所服用的抗精神病药物告之　为降低血压或减慢心率以及维生素之类的药物等。还可将抗　精神病药物放进空心胶囊内给其口服。采用这种循循善诱的　方法，减轻或消除患者的敌对情绪，避免暴力行为发生。对兴　奋、无理要求多的患者，适时满足其病态要求，如患者感觉被　３．３加强管理，消除病房不安全因素　良好的组织管理工作　不但是一项积极措施，同时也是预防暴力行为的重要手段。　提高护理人员的责任心，加强病区安全管理，消除一切不安全　因素。办公室、治疗室、配餐室等均应随时关门上锁。办公室　不得让患者随便出入，以防意外。严格执行病房安全检查制　度，对新人院、请假出院返院、探视患者等均要认真进行安全　褥潮湿或床上有虫、通电等不能人睡，可给更换并耐心劝慰患　者。在夜班工作人员少的情况下，极度兴奋、躁动的患者发生　抢食时可暂允许其行为发生，之后耐心细致地劝说，告之其行　为的不妥。实践说明，满足顺应患者的症状需求，均能减少或　消除暴力行为的发生　Ｊ。　检查，防止将腰带、鞋带、小刀、打火机、玻璃制品等危险物品　带人病区。经常对衣服、床头柜、床垫下进行安全检查，刀、　剪、剃须刀等须在工作人员看管下使用，并及时收回。治疗用　品，如镊子、保护带等用完后立即取回，不可遗留在病房内。　治疗中，不可在无防护的情况下将体温表、治疗盘、发药车等　３．５严密观察病情变化护理人员要有高度的责任心，全面　（下转第５２２页）　４９９　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年３月　中国民康医学　Ｍａｒ．２０ｏ８　第２ｏ卷下半月第６期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｖｏ１．２０　ＳＨＭ　Ｎｏ．６　【短篇论著】　剖宫产仰卧位低血压综合征分析　粱　颖　（辽宁省鞍山市岫岩中心人民医院妇产科，辽宁鞍山　１１４３０ｏ）　［中图分类号］Ｒ７１９．８　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］０３６９（２ｏ０８）０６—０５２２—０１　仰卧位低血压综合征常见于围产期，在剖宫产术中也时　２．３处理患者在血压下降之前，通常皆出现眩晕和恶心，　有发生。如不及时处理，常导致严重不良后果，甚至危及母　如处理及时，低血压发展可以缓和。然而，低血压一旦发生，　子安危。我院２００５年施行剖宫产术３９８例，仰卧位低血压综　切忌匆忙采用升压药和心脏挤压。因为升压药虽可促使母　合征发生１４例，发生率３．７％。　体血压暂时恢复，但子宫血管亦同时收缩，对胎儿氧合极为　１临床资料　不利。心脏挤压在下腔静脉梗阻的情况下，心搏量不但不能　本组１４例，年龄２４～３５岁，均选用连续硬膜外麻醉。此　增加，反而不断减少，更易导致循环衰竭。最简便、有效的方　综合征多出现于体位改变为仰卧位后３～ｌＯｍｉｎ，患者常有心　法就是迅速将子宫推向左侧或迅速将手术床左斜３０￣～４０￣，　率增快（１３０～１４０次／ｍｉｎ）、血压下降至１２／８ｋＰａ（９０／６０ｍｍＨｇ），　迅速补液，血压多能自动恢复。　诉头晕、恶心、呕吐等。经积极处理，都迅速恢复。　２．４预防　２讨论　２．４．１产前孕妇如有下肢抽搐史或伴有外阴或下肢静脉曲　２．１孕妇ＤＩ￣Ｉ，位时，下腔静脉受妊娠子宫压迫，引起受压的　张和水肿，已经存在下腔静脉梗阻和下腔静脉压增高者，必　静脉远端回心血量减少，导致心输出量减少而发生低血压。　须重视体位变换。　大多数孕妇下腔静脉压迫可以通过交感神经紧张度的增高　２．４．２术时将手术床向左倾斜３０￣或在病人右髋部垫一薄　和全身血管的代偿性收缩以维持平衡。而硬膜外阻滞后，这　垫，减轻妊娠子宫对腹腔大血管压迫。　种代偿机能随之减弱或消失。血管扩张加上回流受阻，两者　２．４．３麻醉平面不易过高，以不超过ｒｒ８为宜；孕产妇应减少　构成协同的低血压，是造成孕产妇心血管虚脱的主要原因。　麻醉药用量，并分次、小量给药。　２．２胎儿的正常氧化代谢需依靠充分的动脉血对胎盘进行　２．４．４由于术前禁食水，循环血量相对较少，术前应快速输　灌注，母体血压降低的初始阶段，胎儿发生代偿性心率增快。　注５００～１　Ｏ００ｍｌ平衡液，增加循环和细胞外液量。　随着低血压时间的延续，胎儿由于摄取氧不足、代偿失调，心　２．４．５术时常规吸氧，提高母体动脉血氧分压，提高新生儿　率逐渐下降。如果同时存在胎盘早剥或脐带绕颈等，缺氧和　断脐前氧分压。　循环障碍得不到及时改善，将会导致胎儿致残、致死等严重　２．４．６术中尽快娩出胎儿，解除压迫，改善静脉回流。　后果　（收稿日期：２００７—１０—２５）　（上接第４９９页）　心，逐步掌握用非暴力形式宣泄自己的情绪。病友之间也常　掌握患者的思想动态和行为，熟悉患者的病情、诊断，对有暴　会因一些小事而发生矛盾冲突，护理人员应注意缓和病友间　力倾向的患者要心中有数，做到随时在护理人员看护下，重　的矛盾，启发患者发扬互相帮助、互相友爱的精神，避免为抢　点护理。如患者突然情绪好转，收藏刀剪、绳索及玻璃等危　烟蒂、抢食等而发生暴力行为，以至伤及护理人员。　险品或积存药物、探听药物的毒性或致死剂量，无明显原因　总之，精神科护理人员只有以积极认真的态度对待工　失眠，当工作人员巡视时又伪装入睡，探听工作人员值班规　作，严格执行精神科病房各项规章制度，充分掌握有暴力倾　律等均应提高警惕，及时了解并解除患者的病态心理，严防　向患者的病情，将防范工作做在前，才能杜绝或减少各种伤　意外暴力行为的发生。对妄想性障碍的患者，护士不要与之　害的程度，保证工作能有条不紊地进行。　争辩，也不要在患者面前议论是非或轻声交谈，以免引起其　参考文献　猜疑而强化妄想内容。当同病室患者或工作人员成为被怀　疑对象时，条件许可尽量回避。在节假日、午休、夜间值班人　［１］　李宝荣，刘　敏，对精神科有暴力患者实施人文关怀的措施　［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，８（８）：４４．　员少的情况下，重点观察有暴力倾向的患者。　［２］宋文良，韩晓明，周华丽．精神科护理学［Ｍ］．吉林人民出版社，　３．６心理护理心理护理的目的在于缓解患者兴奋、紧张、　２００５：６７—７０，　焦虑、恐惧等病态心理，积极配合治疗护理，树立战胜疾病的　［３］朱彩虹，马丽．精神科护士防护意识调查分析［Ｊ］．黑龙江护　信心，正确认识精神病患者的暴力行为系精神症状所致，说　理杂志，２０００，（９）：８６．　明暴力行为的错误之处，指导患者学习如何恰当地表达个人　（收稿日期：２００７—０９—０４）　需要、焦虑、愤怒等恶劣情绪，提高患者对暴力行为的责任　５２２