急性心肌梗死心肌肌钙蛋白Ⅰ定量检测的临床意义

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实验诊断学２００８年４月第ｌ２卷第４期　—５１３一　文章编号：１００７—４２８７（２００８）０４—０５１３—０２　急性心肌梗死心肌肌钙蛋白Ｉ定量检测的临床意义　马逸　，尚士芹　，杨瑞－　（１．吉林市中心医院，吉林吉林市１３２００１；２．北京市健宫医院）　急性心肌梗死（ＡＭＩ）是威胁人类生命的重要疾　表１　Ａ￣Ⅱ患者ｃ１＇Ｉ１Ｉ检测值分布情况　病之一，近年来ＡＭＩ在治疗上已经有了很大的进　展，如经皮冠状动脉扩张术及冠状动脉搭桥术等开　（　Ｌ）　患者数百分率（％）患者数百分率（％）患者数百分率（％）　始在临床广泛应用。因此对于ＡＭＩ的准确诊断尤　其是早期诊断就显得更加至关重要。传统的诊断主　要是根据典型的临床表现，特征性心电图改变及实　验室酶学检查。但相当一部分　ＩＬ、，梗患者临床表现不　明显，早期心电图无明显改变。在这种情况下，心肌　损伤特异性标志物的应用对ＡＭＩ的早期诊断就起　ｃＴｎＩ检测值（／ｑ，／Ｌ）　到了关键作用。近年来，随着对心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴ—　Ａ＾Ⅱ组　２．４９７±５．４３７　ｎＩ）的研究不断深入，发现ｃＴｎＩ对心肌损伤的敏感性　非ＡＭＩ组　０．０１０±０．０１３　和特异性很强，是ＡＭＩ的一个重要的标志物　．２　Ｊ。　健康对照组　０．０ｏ６±０．００７　因此我们回顾性分析了我院２００５年１月到２００７年　注：与健康对照组相比＊Ｐ＜０．０５，｝｝Ｐ＞０．０５　７月住院确诊和可疑病例５２例，探讨ｃＴｎＩ定量检测　对ＡＭＩ诊断的临床意义。　敏感性及较长的诊断窗口期，因此被国内外临床医　１材料与方法　生及检验人员广泛接受，正逐渐取代ＣＫ－ＭＢ，成为　１．１病例选择　判断心肌损伤，特别是诊断急性心梗的“金标准”。　２００５年１月到２００７年６月因胸痛或心电图异　正常人外周血中很难检测到心肌肌钙蛋白，心　常而入院的患者５２例，其中男性２８例，女性２４例，　肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后４—８小时在外周血　年龄２９至８６岁。确诊ＡＭＩ的２５例，男１３例，女ｌ２　中逐渐增高，最高值在１２—２４小时出现。在心肌损　例，年龄２８至７９岁；其余２７例未能确诊ＡＭＩ的，列　伤后７—１Ｏ天在外周血中仍可发现心肌肌钙蛋白增　入非ＡＭＩ组。健康对照组　同期健康人体检２５例，　高。　‘　男１３例，女１２例，年龄３Ｏ至６５岁。　传统的ＡＭＩ诊断主要是根据典型的临床表现，　１．２实验方法　特征性心电图改变及实验室酶学检查。但是随着特　１．２．１标本采集：应用急诊就诊时即刻采取得血液　异性心肌标志物的研究进展，ＡＭＩ的诊断标准也发　标本。　生了很大的变化　Ｊ。目前ｃＴｎＩ的定量检测越来越　１．２．２　ｃＴｎＩ检测：采用Ｂｅｃｋｍａｎ公司生产的Ａｃｃｅｓｓ　引起人们的重视，近年的研究也表明ｃＴｎｌ的浓度与　全自动磁性粒子化学发光免疫系统检测。　ＡＭＩ患者的预后有显著性的关联，尤其是ｃＴｎＩ低值　１．２．３统计分析：采用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ　Ｅｘｃｅｌ软件（ｔ检验）　检测区可提供快速的早期诊断，有着重要的临床意　进行统计学分析。　１　义［３３。因此中华医学会检验分会在２－００６年制定的　２结果　《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测　３．１各组患者ｃＴｎＩ检测值分布情况见表１。　应用建议》中已经明确提到对疑为急性冠状动脉综　３．２各组患者ｃＴｎＩ检测结果见表２。　合征（ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）或其他原因引起　３讨论　的心肌损伤病人发病后２４小时内ｃＴｎ检测值至少　心肌肌钙蛋白工（Ｃａｒｄｉａｃ　Ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ，ｃＴｎＩ）是心　有一次超过参考值上限（９９％分位值）即可考虑心肌　肌损伤的主要标志物之一，具有高度的心肌特异性、　损伤或坏死　Ｊ。　维普资讯 http://www.cqvip.com

・－－——５１４・－－——　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｉａｇｎ，Ａｏｒｉ１，２００８，Ｖ０】１２，Ｎｏ．４　本研究中２５例ＡＭＩ患者中有２４例超过Ｂｅｃｋ一　咖ｅｌｉ￣ｅａｓｅ．ａｎｄ　ｔｌ１ｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ａｇｅ　Ｏｉｌ　ｔｌ１ｅ　ｄｅｆｔｎｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｆｅｒｅｒｔｅｅ　ｌｉｍｉｔｓ．Ａ　公司制定的ｃＴｎＩ　９９％分位值０．０４　Ｌ［引，最高　ＦＲＩＳＣ一１１　ｓｕｂｓｔｕｄｙ［ＪＪ．ａｉｎ　Ｃｈｅｍ，２００３，４９：８８０．　检测值为２３．４　Ｌ，而非ＡＭＩ组中只有１例患者大　［２］Ａｐｐｌｅ　Ｆ　Ｓ，ＱｕｉｔＨ　ｓＥ，ＭｕｒａｋａｍｉＭＭ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｔｃ　ａｎｄ　ＰｒｏｇｎｏｓｉｔｃＶａｌｕｅ　ｏｆ　Ｃａｌｌａｏ　Ｔｍｐｏｎｉｎ　Ｉ　Ａｓｓａｙｓ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＡｄｍｉＲｅｄ　Ｗｉｔｈ　Ｓｙｍｐｔｏｍｓ　Ｓｕｇｇｅｓｔｉｖｅ　于０．０４￣ｅ，／Ｌ，其余均小于０．０４　ｖｇ／Ｌ，健康对照组人　群均小于０．０４　Ｖ．ｇ／Ｉ．。因此我们认为ｃＴｎＩ定量检测　值大于９９％分位值对于ＡＭＩ的诊断尤其是早期诊　断，有着十分重大的意义。　参考文献：　［１］Ｖｅｎｇｅ　Ｐ，Ｊｏｈｎｓｔｏｎ　Ｎ，Ｌ丑　ｓｔ　Ｂ，ｅｔ　１．ａＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｎａａｌｙｔｉｃａｌ　ｐｅｆｏｒ－　ｍＢ／ｌＣｅ　ｏｆｔｈｅ　ｌｉａｉｓｏｎ　ｃａｌ＇￣ａｃ　ｔｒｏｔｘｍ／ｎ　Ｉ　ａｓｓａｙ　ｉｎ　ｕｔｌｓｔａｂｌｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｆｏ　Ａｃｕｔｅ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊｊ．Ａｒｃｈ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２００４，１２８：４３０．　１３　ＪＭｏｒｒｏｗ　Ｄ　Ａ，Ｒｉｆａｉ　Ｎ，Ｓａｂａｔｉｎｅ　Ｍ　Ｓ．ｅｔ　１．ＥｖａａｌｕａｔｉＯｉｌ　ｏｆｔｌ１ｅ　ＡｅｃｕＴｎｌ　Ｃａｒ－　ｄｉａｃ　Ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ　Ａｓｓａｙ　ｆｏｒ　Ｒｉｓｋ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｉｎ　Ａｃｕｔｅ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　［ＪＪ．ａｉｎｉｃａｌ　Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２０ｏ３，４９：ｌ３９６．　［４］潘柏申，杨振华，吴建民．冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物　临床检测应用建议［Ｊ］．中华检验医学杂志，２Ｏ０６，２９（９￣：７７４．　（收稿日期：２０ｃｒ７一ｏ５—１９）　文章编号：１００７—４２８７（２００８）０４—０５１４—０２　９９ｉｎ　Ｔｃ—ＭＩＢＩ核素心肌灌注显像　对病毒性心肌炎的诊断价值　张晓虹　，孙景辉　，刘桂英　，董丽萍　（１．吉林大学第一医院小儿心血管，吉林长春１３００２１；２．北京安贞医院儿科；３．白城市中心医院）　目前／ｂＪＬ病毒性心肌炎的特异性诊断方法除　创伤性的心内膜心肌活检外，尚缺乏非创伤性的诊　ｉｔｉｉ：Ｄ－法。我院用锝一甲氧基异丁基异腈（‰Ｔｃ一）　ＭＩＢＩ对病毒性心肌炎患儿行心肌灌注断层显像，以　斜４５。，矩阵６４×６４，Ｚｏｏｍ１．０，共３０幅，每幅采集１５　—２０　Ｓ。在断层图像上将左室心肌分为心尖、前壁、　前侧壁、侧壁、下侧壁、下后壁、下间壁、间壁和前间　壁等９个节段。　２结果　探讨其诊断价值，现将结果报告如下：　１临床资料与方法　９２例病毒性心肌炎组，７８例在不同体位的平面　影像或在断层影像两个轴向断面连续两层以上有１　—１．１正常对照组３０例，男性１９例，女性１１例；年龄　２—１４岁，平均６．７９±４．１７岁。经ｘ线胸片和心电　３壁呈花斑样改变，以前壁受累最多见（５例，　图及血清酶学检查心脏无异常者。病毒性心肌炎患　儿选择在吉林大学附属第一医院学院儿童医院心内　科住院和门诊的急性期病毒性心肌炎患儿９２例，诊　断及临床分期均符合１９９９年９月在昆明小儿心血　６５．４％），间壁和侧壁次之２７例，３４．６％，其敏感性　为８４．８％（７８／９２），１４例各壁心肌节段放射性分布　正常。　正常对照组核素显像结果，３０例正常对照组心　肌灌注断层显示，左心室心肌薄厚均匀，各节段放射　管专业学术会议修订的病毒性心肌炎诊断标准［　。　男性４８例，女性４４例；年龄Ｉ．５—１５．０岁，平均　８．７９±４．５６岁。　性核素分布均匀，无稀疏及缺损区。其中核素心室　显像显示，左心室整体功能正常。　３讨论　１．２　Ｔｃ　ＭＩＢＩ心肌灌注显像受检者空腹静息　下静脉注射１１１—７４０ＭＢｑ９９　Ｔｃ—ＭＩＢＩ（放化纯度＞　９５％，根据体重计算剂量），３０　ｍｉｎ后饮牛奶１５０—　近年来小儿病毒性心肌炎发生有ＩＩ益增多趋　势　ｊ。本病轻者可无症状，重者可出现急性心力衰　竭甚至猝死，及时正规治疗预后迥然不同。所以早　期正确诊断及正规治疗甚为重要，但ＩＩ前尚缺乏可　靠的诊断方法。虽然心内膜活检为急性病毒性心肌　炎的诊断提供直接确诊依据，但由于部分患者心肌　２００　ｍｌ或食油煎蛋，１　ｈ后进行心肌灌注断层显像。　为保持检查中体位不变，４岁以下不能配合的患儿　给予水合氯醛灌肠。图像采集从右前斜４５ｏ至左后　＊通汛作者　病变呈局灶性改变，所以可能导致活检时未能采集