北京市卫生和计划生育委员会关于印发北京市慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知

综合防控示范区建设管理办法的通知

文章属性

• 【制定机关】北京市卫生和计划生育委员会 • 【公布日期】2017.03.24 • 【字 号】

• 【施行日期】2017.03.24 • 【效力等级】地方规范性文件 • 【时效性】现行有效 • 【主题分类】医疗管理 正文

北京市卫生和计划生育委员会关于印发北京市慢性病综合防

控示范区建设管理办法的通知

各区卫生计生委，市疾控中心：

根据《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）精神，为进一步推动全市的慢性病综合防控工作，北京市卫生和计划生育委员会在2011年下发的《北京市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建管理办法》的基础上，组织专家制定了《北京市慢性病综合防控示范区建设管理办法》（以下简称《管理办法》），现印发给你们，请认真贯彻落实，并就有关工作提出如下要求：

一、创建慢性病综合防控示范区是进一步完善政府主导、多部门合作、全社会共同参与的慢性病综合防控工作机制的重要途径，也是推进“健康北京2030”建设的重要内容。各区要高度重视，加强领导，不断推动辖区慢性病综合防控工作。 二、尚未创建示范区的区，根据本辖区慢病防控工作基础，参照《管理办法》进行自评，按照自愿原则进行申报。已经取得国家级和/或市级示范区称号的区，应在示范区可持续发展中拓宽工作思路、加大工作力度，不断创新、不断深入，巩

固慢性病综合防控所取得的成绩。

三、北京市卫生和计划生育委员会对全市示范区工作进行统一领导和管理，定期组织检查、督导、复审和评估；市疾控中心负责技术指导和培训。各区要按照《管理办法》中的相关要求，协调好辖区政府的有关部门，安排好工作进度，稳步推进慢性病综合防控示范区建设工作。

北京市卫生和计划生育委员会

2017年3月24日

北京市慢性病综合防控示范区建设管理办法

为落实《“健康中国2030”规划纲要》、《中国防治慢性病中长期规划（2017－2025年）》的有关要求，进一步推动全市慢性病综合防控工作，确保慢性病综合防控示范区（以下简称示范区）的顺利建设和可持续发展，特制定本办法。

一、慢性病综合防控示范区的组织机构

（一）北京市卫生和计划生育委员会负责全市慢性病综合防控示范区工作的统一领导和管理，组织开展市级考核、督导、复审和评估。

（二）北京市慢性病综合防控示范区工作办公室设在北京市疾病预防控制中心，负责慢性病综合防控示范区建设工作的业务指导和日常管理。

（三）各区卫生计生委在辖区政府的领导下，与各有关部门密切配合，组织示范区的自评与申报等工作。

二、慢性病综合防控示范区建设的目标和任务

（一）政策完善。发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制，保障慢性病防控经费，建立有效的绩效管理及评价机制。

（二）环境支持。推进全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。

设立自助式健康检测点，为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。开展烟草控制，降低人群吸烟率。

（三）体系整合。建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系，加强慢性病防控队伍建设。

（四）健康教育与健康促进。通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育，提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平，发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。

（五）慢性病全程管理。规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。在重点人群中开展口腔疾病防治。完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。

（六）监测评估。开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。做好慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。

（七）创新引领。慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。 三、慢性病综合防控示范区的申报和审批 （一）慢性病综合防控示范区申报原则

1.鼓励各区积极开展慢性病综合防控示范区建设工作，按照自愿申报原则，符合条件的区均可申报北京市慢性病综合防控示范区。

2.取得“北京市慢性病综合防控示范区”称号满一年方有资格申报国家慢性病综合防控示范区。市卫生计生委按照国家示范区建设任务，以一定比例推荐优秀的

市级示范区参评申报国家级示范区。 （二）慢性病综合防控示范区审批程序

1.拟申报北京市慢性病综合防控示范区的区，填写《北京市慢性病综合防控示范区申报（复审）表》（附件1）、《北京市慢性病综合防控示范区建设区级评价表》（附件2），连同工作报告和社会因素调查报告提交至市卫生计生委。 2.市卫生计生委组织相关部门及专家对申报材料进行审核，按照《北京市慢性病综合防控示范区建设指标体系（试行）》（附件3）开展现场调研和考核评估。对考评结果240分及以上的区评定为“北京市慢性病综合防控示范区”，并予以公布。

3.拟申报国家慢性病综合防控示范区的区，按照国家慢性病综合防控示范区建设要求，将申报材料提交至市卫生计生委，由市卫生计生委上报至国家慢性病综合防控示范区工作办公室，国家卫生计生委将组织开展现场考评。 四、慢性病综合防控示范区的复审

（一）北京市慢性病综合防控示范区每五年进行一次复审。复审前各示范区按照《北京市慢性病综合防控示范区建设指标体系（试行）》（附件3）开展自评，将申报材料报市卫生计生委，由市卫生计生委组织复审。复审不合格者限期改进，逾期仍未达到要求的不再确认为北京市慢性病综合防控示范区。各市级示范区每年3月底前将上一年度工作进展报告报市卫生计生委，市卫生计生委将采取不定期抽查的方式进行考核评估。

（二）国家慢性病综合防控示范区每五年进行一次复审。复审前各示范区按照《关于开展2016-2017年度国家慢性病综合防控示范区建设的通知》（国卫疾控慢病便函〔2016〕177号）中的指标要求开展自评，将自评及申报材料报市卫生计生委，由市卫生计生委开展复核，并将复核意见上报国家卫生计生委。国家卫生计生委将组织复审，对复审不合格者限期整改，逾期仍未达到要求的不再确认为国家级

慢性病综合防控示范区。

（三）获得国家级示范区称号的区每年要上报工作进展报告，经市卫生计生委审核后报中国疾控中心，同时需登录信息平台填写示范区建设动态信息，国家慢性病综合防控示范区工作办公室将对各示范区建设情况进行评估。

附件：1.北京市慢性病综合防控示范区申报（复审）表 2.北京市慢性病综合防控示范区建设区级评价表 3.北京市慢性病综合防控示范区建设指标体系（试行） 附件1

北京市慢性病综合防控示范区申报（复审）表

示范区名称: 申报单位:

申报日期: 年 月 日

北京市卫生与计划生育委员会 制 区级联系人 电话 电子邮箱 示范区联系人 电话 电子邮箱 单位名称 传真 单位名称 传真 示 (包括示范区社会经济状况、人口统计学资料、医疗范 区 基 本 情 况 示 范 区 建 设 情 况 区 级 评 价 情 况 区政府意见 附件2

北京市慢性病综合防控示范区建设区级评价表

指标分类 一、 （一）发挥政府主导作政策 用，建立多部门协作联动机完善 （45制。 （25分） 1.辖区政府成立示范区建设领导小组，明确部门职责，

建立完善的信息反馈沟通制度。（10分） 2.辖区政府将慢性病防控

指标内容 指标要求 分值 单位公章 年 月 日 卫生服务资源等背景资料) 分） 工作纳入当地政府经济社会发展规划。（5分） 3.慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、

控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。（5分） 4.示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区

建设的多部门联合督导。（5分） 1.慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理。（3分） （二）保障慢性病防控经费。（10分） 2.辖区政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。（5分） 3.保障疾控机构的慢性病

防控工作经费。（2分） 1.辖区政府将示范区建设 （三）建立有效的绩效管

实施方案相关工作纳入各相关理及评价机制。 （10分） 部门年度目标管理。（2分）

2.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门

绩效考核，落实问责制。（8分） 1.开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加。（8分） 2.开展健康主题公园、步 （一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。 （20分） 二、 环境 支持 （50分） 1.社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体 （二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（10分） 重、腰围、血压等。（5分） 2.社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测

点，并提供个体化健康指导。（5分） （三）开展全民健身运 1.社区建设15分钟健身

道、小屋、健康一条街等健康

支持性环境建设，数量逐年增加。（4分） 3.开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康

体重、健康骨骼）专项行动。（8分）

动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。（10分） 圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。（2分） 2.公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免

费或低收费向社区居民开放。（2分） 3.机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位

特点的健身和竞赛活动。（2分） 4.实施青少年体育活动促

进计划。（2分） 5.提高经常参加体育锻炼

人口比例。（2分） 1.辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。（3分）

（四）开展烟草控制，降 2.禁止烟草广告。（1分） 低人群吸烟率。（10分） 3.建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。（2分） 4.辖区各级医疗机构开展

简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。（2分） 5.降低辖区15岁以上成年

人吸烟率。（2分） 1.建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动 （一）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。 （15分） 三、 1.辖区疾病预防控制机构体系 按职能有独立的慢性病防控科整合 室，配备专职人员。（5分） （30分） （二）加强慢性病防控队伍建设。 （15分） 2.二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。（5分） 3.基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担

所在区域慢性病防控工作。（5分）

2.建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢

性病防、治、管的整合。（7分） 的工作机制。（8分）

1.广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。（2分） 2.开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和 （一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。 （10分） 四、 健康教育与健康促 1.提高居民重点慢性病核进 （二）提高居民重点慢性（28病核心知识知晓率和居民健康 2.提高居民健康素养水

平。（4分） 1.辖区开展群众性健身运

动。（2分） （三）发挥社会团体和群 2.每年至少开展1次多部众组织在慢性病防控中的积极门组织的集体性健身活动。（2作用。 （8分） 分） 3.鼓励社区慢性病患者积

心知识知晓率。（6分） 3.各社区设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能。（3分） 4.开展幼儿园、中小学校

健康行为方式教育。（3分）

慢病健康素养知识和技能的范围。（2分）

分） 素养水平。 （10分） 极参与社区自我健康管理活动。（4分） 1.开展学生、老年人等重 （一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。（20分） 五、 慢性病全程管理（87 （二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，点人群和职工定期健康体检和健康指导。（7分） 2.应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时 纳入基本公共卫生服务管理。（13分） 1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。（7分） 2.推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的 基本医疗、公共卫生和健康管理服务。（6分） 3.提高18岁以上人群高血 分） 压、糖尿病知晓率。（4分） 4.提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率。（4分） 5.提高管理人群高血压、 分） 开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。 （25糖尿病患者的控制率。（4分） 1.实施儿童窝沟封闭，社区协同开展健康口腔活动。（3 （三）在重点人群中开展口腔疾病防治。（6分） 2.控制12岁儿童患龋率。 （3分） 1.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗 （四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。（15分） 2.应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。（5分） 1.辖区各社区卫生服务中 （五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、心、乡镇卫生院有中医综合服务区。（3分） 信息互联互通。（10分） 分） 诊疗、康复中的作用。 2.开展中医药养生保健知（7分） 识的宣传及中医适宜技术推广。（4分） （六）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗 1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。（4分） 救助重大疾病保障的衔接。 （7分） 2.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据市级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。（3分） 1.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者 （七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。 （7分） 2.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。（3分） 1.规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握 （一）开展过程质量控制 六、 监测 评估（30分） （二）开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。 （15分） 1. 辖区每5年开展一次慢性病防控社会因素调查。（9分） 2.辖区政府发布人群慢性 病防控有关健康信息。（6分） 慢性病综合防控工作有特 1.倡导慢性病综合防控工 和重点慢性病监测工作。 （15分） 2.慢性病监测数据互联互 通。（5分） 辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。（10分） 提供健康管理服务。（4分） 七、创新引领（30分） 色、可复制、可推广。 作与当地社会、文化等建设和（30分） 公共服务、公共产品供给相结合。（10分） 2.总结有创新、特色案 例。（15分） 3.示范区成功经验在全市 被推广应用。（5分） 合计 附件3

北京市慢性病综合防控示范区建设指标体系（试行）

指 指标 指标要 赋分标准 标分类 内容 求 分值 1.辖区 （1）成立辖区示范 策完善 挥政府主 范区建设领政府主要领导任组长，明10 （45导作用，导小组，明确部门职确各部门职责，4分。 （2）设立示范区建设工分） 建立多部问。 查阅资料，现场询权重 评价办法 一、政（一）发政府成立示区建设领导小组，党委、门协作联责，建立完动机制。 善的信息反（25分） 馈沟通制度。 作办公室，2分。 （3）每年召开1次及以上领导小组工作会议，2分。 （4）根据实际工作需要及时召开联络员会议，2分。 2.辖区 （1）慢性病防控工 查阅资料。 5 政府将慢性作纳入政府社会经济发展病防控工作规划，3分。 （2）纳入当地政政府制定慢性病综合防控府经济社会发展规划。 示范区建设实施方案，2分。 3.慢性 抽查5个部门制定落病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控实相关健康政策情况。 （1）凡制定并落实，每个部门得1分，满分5分。 （2）制定但没 制、降低有有落实，每个部门得0.55 害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险分。 随机抽查5个部门年度工作计划的政策相关内容的体现和落实情况；抽查2个部门员工，简单问询对本部门该政策的知晓与落实情况。 因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。 4.示范 （1）每年组织2次 查阅资料。 随机抽取1-2个参与合作部门的 职能科室负责5 人，询问3项基本机制的落实情况。 区建设领导由5个及以上部门参与的小组建立工联合督导，每次得1分；作督导制低于5个部门参与得0.5度，开展示分。 （2）联合督导范区建设的内容主要包括部门合作建多部门联合立的信息沟通共享、激励督导。 问责、质量控制等3个基本运行机制情况，每个机制分值为1分。 1.慢性 （1）慢性病防控工 查阅资料。 3 病防控工作作经费纳入政府预算、决算管理，各1分。 （2）经费预算执行率100%， 1分。 （二）保经费纳入政障慢性病防控经府年度预算、决算管理。 费。 （10分） 2.辖区政府按规 （1）辖区提供示范 区建设专项工作经费，35 查阅资料。 划、计划提分。 （2）慢性病防供示范区建控经费专项管理，确保专设专项工作经费，专款专用。 3.保障 慢性病防控工作经费疾控机构的占疾控机构业务总经费的 慢性病防控比例＞10%， 2分；2 工作经费。 10%，1分；10%以下不得分。 1.辖区 （1）辖区政府将示 查阅相关部门的年度计划和年终评价 的相关资料。 2 查阅资料。 款专用，2分。 政府将示范范区建设工作纳入各相关区建设实施部门年度目标管理，纳入 方案相关工绩效考核目标工作，2（三）建作纳入各相分。 （2）抽查5个立有效的关部门年度部门执行情况，发现2个及以上部门没纳入目标管绩效管理目标管理。 及评价机制。 2.辖区（10理和绩效考核者不得分。 （1）抽取4个相关 查阅资料，现场询 8 问。 政府将示范部门职能科室，询问相关分） 区建设实施职责知晓与执行情况。部方案相关工作纳入各部门绩效考门履职合格的覆盖率达100%，8分。 核，落实问责制。 1.开展 （1）开展健康家庭 查看健康支持性环境的名单,现场随机抽查每类1个。 健康家庭、活动的健康社区占辖区社社区、单区总数的30%以上，2位、学校、分；20-30%，1分；20%以食堂、餐厅下不得分。 （2）健 /酒店建康单位、餐饮（食堂、餐厅/酒店）、星级健促校（一）开设，数量逐展全民健 康生活方二、环式行动，境支持 构建全方 （50位健康支年增加。 每类不少于5个，每类2分；每少1个扣0.5分。 （3）现场评估发现每类中有1个不达标，该类不得分。 （4）复审：健康社区覆盖率逐年增加5%，或达到40%以上后每年至少增加2家，2分。健康单位、食堂/酒店、星级健促校每年增加2个，每类2分，每年增加未达到要求者该类不得分。 2.开展 （1）健康主题公 查看健康 8 分） 持性环境。 （20分） 健康主题公园、步道、小屋、一条街园、步道、等，每建设1类，1分，小屋、健康满分4分。 （2）现一条街等健场评估发现1个不达标，康支持性环该类不得分。 （3）境建设，数复审：健康步道、小屋等量逐年增加。 数量逐年有增加，每类2分，满分4分，未达到要求者该类不得分。 3.开展“三减三 （1）开展全民健康生活方式的“三减三健”4 支持性环境的名单,现场随机抽查每类1个。 查阅社会因素调查报告和相关资料。 健”（减盐专项行动、每开展一项得减油减糖、健康口腔、1分，满分6分。 （2）食盐与食用油的摄健康体重、入量低于本市平均水平3%健康骨骼）以上,各1分。 8 专项行动。 （3）复审：开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动逐年有增加，得1分，满分6分。食盐与食用油的摄入量5年下降10%，各1分，未达到要求者不得分。 1.乡镇/街道设立自助式健康检测点，检 （二）为测内容包括身高、体 （1）设立自助式健康检测点的乡镇/街道覆盖率不低于30%，5分；覆盖率20-30%，3分； 20%以下不得分。 5 （2）复审：自助式健康监测点乡镇/街道覆盖率 查看自助式健康检测点名单,现场随机抽查健康社区、单位各1家。 群众提供重、腰围、方便、可及的自助式健康检 2.社区血压等。 逐年增加5%，5分，未达到要求者不得分。 （1）设置健康检测 现场查看医疗机构免费健康检测点的 设置及健康指5 导的记录。 测服务。卫生服务中点的机构覆盖率＞80%，2（10心和乡镇卫分；70-80%，1分；70%以分） 生院设置自下不得分。 （2）提助式健康检供个性化健康指导的机构测点，并提供个体化健康指导。 1.街道比例＞50%，3分；40-50%，2分；30-40%，1分；30%以下不得分。 （1）街道/乡镇15分钟健身圈的覆盖率＞ 查阅资料，现场随机 抽查居委会或村委会。 （三）开/乡镇建设展全民健15分钟健身90%，1分；70-90%，0.5身运动，圈，居民健普及公共体育设身设施完好，提高人分；70%以下不得分。 2 （2）设备完好100%，0.5分；其余0分。 施，提高均体育场地经常参加面积。 （3）人均体育场地面积达2平米，0.5分。 （1）公共体育场地、设施免费或低收费开 查阅资料，现场评估，走访辖区居民了解开放 情况 。 2 体育锻炼 2. 公人口比共体育场例。 地、有条件放比例100%，1分；其余（10的企事业、0分。 （2）有条件分） 学校的体育的单位免费或低收费开放场地免费或比例≥30%，1分；30%以低收费向社区居民开放。 3.机 （1）开展工间健身下不得分。 查阅资料，现场评估。 2 关、企事业活动单位覆盖率≥80%，1单位开展工间健身活分；80%以下不得分。 （2）每年、每个机关、动，组织符企事业单位组织开展至少合单位特点的健身和竞赛活动。 4.实施 中、小学生每天锻炼青少年体育1小时的比例达到100%，活动促进计划。 2分；80-100%，1分；80%以下不得分。 1次健身竞赛活动，1分；未开展不得分。 查阅资 2 料。 5.提高 经常参加体育锻炼人经常参加体口比例≥40%,2分； 35-育锻炼人口40%，1分；35%以下不得比例。 分。 2 查阅体育部门相关资料。 1.辖区 辖区100%的室内公共室内公共场场所和工作场所设置禁止所、工作场吸烟警语和标识，3分； 所和公共交95%-100%,1分；95%以下3 通工具设置禁止吸烟警 （四）开展烟草控制，降低人群吸烟语和标识。 2.禁止 （1）辖区有禁止烟 1 不得分。 现场随机抽查。 查阅资料，现场评估。 烟草广告。 草广告的政策文件，0.5分。 （2）辖区未发现烟草广告，0.5分。 率。 3.建设 （1）覆盖率均达（10无烟党政机100%，2分；低于100%不分） 关、无烟医得分。 （2）抽查发疗卫生计生现1个单位不合格，不得机构、无烟学校。 4.辖区 (1)开展简短戒烟服分。 现场随机抽查。 2 查阅资料,2 现场抽查医疗各级医疗机务培训的医疗机构覆盖率构开展简短≥80%，1分；80%以下不戒烟服务培得分。 (2)提供简短训，二级及戒烟服务的医疗机构覆盖以上医疗机率100%，1分；100%以下构提供简短不得分。 医疗机构机构提供简短戒烟服务的情况。 戒烟服务。 包括辖区所在一、二、三级医疗机构和妇幼保健院。 5.降低 (1)15岁以上成人吸辖区15岁烟率低于25%，2分。 查阅中国慢性病与营养 监测、社会因2 素调查报告。 以上成年人(2)复审：15岁以上成人吸烟率。 吸烟率逐年下降，5年降低10%；5年降低未达到10%不得分。 1.建立 （1）辖区卫生计生 查阅资料。 8 （一）建完善慢性病行政部门制订实施慢性病 立防治结防控服务体防控服务体系建设的方三、体合、分工系和分工明案，4分。 （2）明确、上下联确专业公共卫生机构、医系整合 协作、优 （30势互补、动的工作机院和基层医疗卫生机构职制。 责，4分。 （1）卫生计生行政分） 上下联动的慢性病 2.建立 查看相关7 的制度及信息综合防治完善信息共部门负责督导慢性病防控体系。（15享、互联互服务体系的有效运行，2平台,查看防、治、管的情况，查阅相关的文件以及考核兑现情况。 通等的工作分。 （2）建立完善分） 机制，推进慢性病防控服务体系的运慢性病防、行、质控、绩效评价机治、管的整制，3分。 （3）疾合。 控、医院对基层医疗卫生机构进行的技术指导和对口支援，建立有效的合作关系，2分。 1.辖区 （1）疾病预防控制 查阅资料。 疾病预防控机构有独立的慢性病防控制机构按职科室，2分。 （2）能有独立的专职人员占本机构专业人 （二）加强慢性病防控队伍建设。（15分） 2.二级 （1）二级以上医院 备公共卫生专业人员，的部门，2分。 5 （2）二级以上医院有专履行相应的职的公共卫生人员承担慢 慢性病防控科室，配备员总数的比例≥10%，25 分；5-10%，1分；低于专职人员。 5%不得分。 （3）每年接受上级专业培训不少于2次，1分。 查阅资料。 以上医院配有承担疾病预防控制工作公共卫生职责。 性病防控工作，2分。 （3）二级以上医院每年组织对辖区基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次，1分。 3.基层 （1）基层医疗机构 查阅资料。 医疗卫生机设有单独的科室负责慢性构加强公共卫生服务能病防控工作，1分。 （2）基层医疗机构有专力建设，承职的公共卫生人员承担慢担所在区域慢性病防控工作。 性病防控工作，2分。 （3）基层医疗机构每年5 接受上级培训不少于4次，1分。 （4）基层医疗机构每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次，1分。 1.广泛 （1）利用传统媒体 康教育过多种渠育，定期传与健康道积极开播慢性病防促进 展慢性病 治和健康素展慢性病防治和健康教2 育，每月不少于2次，2分。 查阅资料。 四、健（一）通开展健康教和互联网等新媒体广泛开（28防治全民养知识和技能。 查阅资料。 分） 健康教育。（10 2.开展 辖区每年至少开展4分） 社会性大型次健康主题日大型宣传活健康日活动，应包括肿瘤宣传周、 播慢性病防病日、全民健康生活方式2 治和慢病健日、爱牙日、世界脑卒中康素养知识日等，2分。 大型活和技能的范动是指参与人数超过300围。 3.各社人(含分会场)。 （1）健康教育活动动，扩大传全国高血压日、世界糖尿 查阅资料、现场评估。查阅活动室、健康讲座 与社区宣传栏3 的计划或分布表；抽取2个点现场观察实际执行情况。 查阅资 料、现场评3 估。查阅教育区设有健康室在当地社区的覆盖率达教育宣传阵100%，1分。 （2）地，向居民普及慢性病防控的知识健康宣传栏社区覆盖率≥90%，内容至少2个月更新1次，1分。 与技能。 （3）社区健康讲座每年≥4次，每次不少于50人，1分。 4.开展 （1）幼儿园、中小幼儿园、中学校开设健康教育课覆盖小学校健康率达100%，1分。 行为方式教育。 （2）健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期以班级为单位，课程≥6学时，2分；低于6学时不得分。 计划；查阅即课程表、教材与教参，抽取1个点现场观察实际执行情况。 查阅社会 6 因素调查报告。 1.提高 居民重点慢性病核心（二）提居民重点慢知识知晓率≥60%，6分；高居民重性病核心知点慢性病识知晓率。 50-60%，4分；低于50%不得分。 核心知识 2.提高 居民健康素养水平达知晓率和居民健康素到20%，4分；10-20%，3居民健康素养水平。 （10分） 1.辖区 （1）有5个及以上养水平。 分；10%以下不得分。 4 查阅资料。 查阅资料。 （三）发开展群众性的群众健身团体，1分。 挥社会团健身运动。 （2）配有健康指导员和体和群众志愿者，1分。 2 2 组织在慢 2.每年 定期开展政府支持、性病防控至少开展1企事业单位承担参与并积 查阅资料。 中的积极次多部门组极支持的健身活动，每年作用。 织的集体性 （8分） 健身活动。 ≥1次，2分；未开展不得分。 查阅资料。 3.鼓励 1.有自我健康管理小社区慢性病患者积极参与社区自我组的社区覆盖率达到50%，4分；40-50%，2分；40%以下不得分。 4 健康管理活2.复审：有自我健康管理动。 小组的社区覆盖率每年增加5%，4分，未达到要求者不得分。 1.开展 (1)学生健康体检率 查阅教育部门统计数据和基本公共卫生服务项目统计数据等。 7 （一）规学生、老年≥90%，2分；80-90%，1范健康体人等重点人分；80%以下不得分。 检，开展群和职工定(2)65岁及以上老年人健五、慢高危人群期健康体检性病全筛查与干程管理 预，加强 （87癌症、心和健康指康体检率≥90%，2分；80-90%，1分；80%以下不导。 得分。 （3）每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%，3分；40-50%，2分；40%以下不得分。 分） 脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。 （20分） 复审：每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率增加10%，3分，未达到要求者不得分。 2.应用 （1）医疗机构首诊 查阅资料，现场评估，抽样调查医疗机构资料、信息系统。 推广成熟的测血压率≥90%，2分；低适宜技术，早期发现诊于90%不得分。 （2）开展心脑血管疾治患者，及病、重点癌症、糖尿病、时纳入基本慢性阻塞性肺病等重大慢公共卫生服性病的筛查和早期诊断，务管理。 每 1项1分，满分4分。 （3）具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的覆盖率≥50%，3分；40-50%，1分；低于40%不得分。 复审：覆盖率逐年增加5%，3分，否则不得分。 （4）提高加 13 强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率100%，2分；高危人群纳入健康管理率≥30%，2分。 1.开展 （1）建立分级诊疗 查阅资料。 基层首诊、制度，2分。 （2） （二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开 2.推进 家庭医生签约服务覆展高血家庭医生签压、糖尿约服务，签30%，6分； 25-30%，3病等重点约团队负责分；15-25%，1分；低于慢性病规提供约定的范化管基本医疗、理。 公共卫生和（25健康管理服分） 务。 3.提高 （1）18岁以上高血15%不得分。 6 盖率≥本是平均水平双向转诊、落实并开展高血压与糖尿急慢分治、病基层首诊、双向转诊、上下联动的急慢分治、上下联动的分慢性病分级级诊疗服务，3分。 7 诊疗服务。 （3）依托信息平台实现分级诊疗，2分。 查阅市级统计数据。 查阅监测18岁以上人群高血压、压知晓率≥60%，2分；40-60%，1分；低于40%4 报告数据。 糖尿病知晓不得分。 （2）18岁率。 以上糖尿病知晓率≥50%，2分；30-50%，1分；低于30%不得分。 4.提高 （1）35岁以上高血35岁以上人压患者管理率高于全市平群高血压、均水平5%，2分；高于3-糖尿病患者5%，1分；低于3%不得 管理率。 分。 （2）35岁以上4 糖尿病患者管理率高于全市平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。。 5.提高 （1）高血压患者血 查阅国家基本公共卫生服务项目数据。 查阅国家基本公共卫生服务项目数据。 管理人群高压控制率高于全市平均水血压、糖尿平5%，2分；高于3-5%，病患者的控制率。 1分；低于3%不得分。 （2）糖尿病患者血糖控制率高于全市平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。。 4 1.实施 儿童窝沟封 （1）辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例 查阅资料。 （三）在闭，社区协≥60%，2分；50-60%，1重点人群同开展健康分；低于50%不得分。 3 中开展口口腔活动。 （2）社区协同开展健康腔疾病防治。 2.控制口腔活动，1分。 辖区12岁儿童患龋 料。 3 龋率。 1.建立区域卫生信 （四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息息平台，实标不得分。 （1）建立区域卫生信息平台，4分。 （2）专业公共卫生机 查阅资料，现场评估。 查阅资（6分） 12岁儿童患率低于25%，3分；不达现公共卫生构、二级及以上医院和基服务、诊疗层医疗卫生机构之间实现信息互联互通。 互联互通和信息共享，3分。 （3）实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，3分。 查阅资 5 料，现场评估。 10 共享。 2.应用 应用互联网+、健康（15互联网+、大数据为签约服务的患者分） 健康大数据提供健康管理和诊疗服提供便捷、务，5分。 高效的健康管理服务。 1.辖区 设有中医综合服务区 查阅资料。 3 （五）中各社区卫生的社区卫生服务中心、乡西医并服务中心、镇卫生院比例达100%，3分。 重，发挥乡镇卫生院中医药在有中医综合慢性病预防、保健、诊服务区。 2.开展中医药养生 （1）宣传中医药养生保健知识，2分。 （2）推广中医适宜技术，2分。 4 查阅资料，现场评估。 疗、康复保健知识的中的作宣传及中医用。（7适宜技术推分） 广。 1.做好 （1）落实基本医疗 查阅资料。 （六）做基本医疗保保险、大病保险和医疗救好基本医险、城乡居助重大疾病保障等相关政疗保险、民大病保险策，2分。 （2）提城乡居民和医疗救助高签约患者的医疗保障水大病保险重大疾病保平和残疾人、流动人口、和医疗救助重大疾病保障的 2.基层障。 低收入等人群医疗救助水平的具体措施，2分。 （1）按基本药物目 4 查阅资衔接。医疗卫生机录配置，1分。 （2）按是卫生计生行政3 料，现场评估。 。 （7分） 构优先配备使用基本药部门规定和要求配备使用物，根据市医保报销药物，非基本药级医保药品物占基层用药的30%及以报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。 1.政府引导、市场 （1）有效引进社会资本参与慢性病防控，1 查阅资料。 上，2分；低于30%不得分。 驱动、社会分。 （2）商业健康 （七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结 2.促进 （1）医疗机构向居 查阅资料。 3 力量参与，保险参与医疗救助，1 4 为慢性病患分。 （3）通过向社者提供健康会力量购买服务的方式，管理服务。 为慢性病患者提供健康管理服务，2分。 慢性病全程家养老、社区养老与机构合。 防治管理服养老的老年人提供医养结（7分） 务与居家养合的健康养老服务覆盖比老、社区养例≥80%,2分；60-70%，1老和机构养分；低于60%不得分。 老服务融合。 （2）具有医养结合机构的街道/乡镇覆盖率≥10%，1分。 1.规范 全人群的死因监测、开展覆盖辖慢病与营养监测、心脑血区慢性病及管疾病、肿瘤、慢阻肺等相关危险因重大慢性病登记报告达到素监测，掌 （一）开展过程质 量控制和六、监重点慢性测评估病监测工（30分） 作。 （15分） 2.慢性 利用省、地市、县三病监测数据级人口健康信息和疾病预 互联互通。 防控制信息管理系统，实5 现重点慢性病监测数据互联互通，5分。 1.辖区 （1）综合运用社会 9 握辖区重点慢性病状况、影响因基本技术指标，完成报告。 （1）死因监 测，2分； （2）每10 5年1次慢病与营养监素和疾病负测，2分； （3）心担。 脑血管疾病报告，2分； （4）肿瘤随访登记，2分； （5）慢阻肺监测，2分。 查阅资料。 现场评估。 查阅资料。 （二）开每5年开展学、流行病学及管理学理展慢性病一次慢性病论与方法开展社会因素调防控社会防控社会因因素调查，定期发布调查结果。 （15分） 查，完成调查报告，3素调查。 分。 （2）报告信息来源权威、准确、多元、综合，报告结构完整，有背景、方法、现状与主要问题、资源分析、预期目标、主要对策与具体措施等内容，2分。 （3）报告调查结果清晰、调查依据正确、对策合乎逻辑、目标设定科学、措施设计得当，2分。 （4）报告结果用于指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定，2分。 2.辖区 （1）辖区政府每5 查阅资料。 政府发布人年发布含慢性病防控内容群慢性病防的综合健康报告，3分。 控有关健康（2）综合健康报告主要6 信息。 结果用于政府工作报告，3分。 1.倡导 慢性病综合防控工作慢性病综合与辖区社区文化建设、健防控工作与康城市建设、文明创建、当地社会、公共服务与公共产品等相 文化等建设关项目有机衔接整合，以10 和公共服达到1+1>2的实际效果。务、公共产建立协同工作机制并有效品供给相结衔接达3项，10分；1-2 慢性病综合防 控工作有七、创特色、可新引领复制、可（30推广。分） （30分） 3.示范 示范区成功经验被推区成功经验在全市被推广应用。 广2项，5分；1项，3分。 15 色案例。 有创新、特个，案例撰写符合要求， 2.总结 创新特色案例达2合。 项，5分。 查阅项目计划书与总结报告等资料，现场评估。 查阅案例文件，查阅该15分；1个，10分。 案例的相关原始素材等资料，现场评估。 查阅每项被推广应查看成功经验描述 件、市级要求5 的推广文件、推广后的反响等资料，现场评估。 合 计 300