甲方:______________________________________________________ 协议编号:______________________________________
身份证号码:__________________________________________ 签订地址:______________________________________
乙方:______________________________________________________ 签订日期:____________年________月______日
身份证号码:__________________________________________
__________年__________月__________日____________时左右,甲方因__________________________________(原因)导致乙方受伤。现甲、乙双方本着平等、自愿原则,经协商一致,就赔偿事宜达成如下协议:
一、甲方一次性赔偿给乙方人民币____________元整。乙方收到赔偿金后给甲方出具收据。
二、上述赔偿款里已包括对医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费以及后续可能发生的治疗费、康复费、护理费等一切赔偿费用。
三、此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次事故有关的索赔的最终和全部赔偿数额。
四、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就该次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。
五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,甲乙双方签字后生效。
甲方(签字):________________________________________ 乙方(签字):________________________________________
授权代理人:(签字) __________________________ 授权代理人:(签字)____________________________
地址:________________________________________________________ 地址:________________________________________________________
邮政编码:________________________________________________ 邮政编码:________________________________________________
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