申请再审人：(再审申请人基本情况。自然人应写明姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所地及有效联系方式;法人或者其他组织应写明名称、住所地和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务及有效联系方式)
被申请人：(再审被申请人基本情况。自然人应写明姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所地及有效联系方式;法人或者其他组织应写明名称、住所地和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务及有效联系方式)
申请再审人 对 中级人民法院 ( )X字第 号 不服，申请再审。
申请再审法定情形：(要求针对民事诉讼法第179条，具体写明到哪一项)
诉讼请求：
申请再审法定情形、诉讼请求依据的具体事实、理由及证据：
一、(例如：有新的证据，足以推翻原判决、裁定的;)
…… ……
二、(例如：原判决认定的基本事实缺乏证据证明的;)
…… ……
三、(例如：原判决、裁定适用法律确有错误的;)
…… ……
★叙述要求言简意赅，简明扼要，首尾呼应★
此致
人民法院
申请人：(手写签名或者盖章)
年 月 日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容