委托单位名称:_______________
住所地:__________________
法定代表人(负责人)姓名:___________职务:________________
受委托人姓名:_______________ 性别:______________
工作单位:__________________
住址:_______________ 电话:__________
现委托在我单位与因纠纷一案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下:
(特别授权的,须注明具体权限内容,如代为承认、放弃、变更诉讼请求,代为上诉等。)
委托单位:(盖章)
法定代表人:____________(或盖章)
xx年x月x日
代理人:_______________ 住址:_____________ 电话:______________
注:1、授权委托书须由委托人或盖章,并说明委托事项和权限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉,必须有被代理人的特别授权。
2、诉讼代理权限发生变更或解除,当事人应当书面告知人民法院,并由人民法院通知对方当事人。
3、此书一式二份,一份由委托人存查,一份由委托人交由受委托人递交人民法院。
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