本人______(身份证号：______________)，现因个人原因不能到安丘市出入境管理局办理港澳通行证签注，现委托____ (身份证号：______________)全权代理本人前往办理，由此产生的一切责任和后果由本人承担。
特此声明!
授权有效期：
委托人：(身份证号：)
被委托人：(身份证号：)
日期：
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