甲方：（报废汽车回收拆解企业名称）
乙方：（车主姓名）
经双方协商，甲方接受乙方委托，代为办理汽车以旧换新补贴申请。甲方负责收集和填报乙方和相关材料，向“联合服务窗口”提交申请。乙方向甲方提供如下：
（一）《报废汽车回收证明》原件；
（二）《机动车注销证明》原件及复印件；
（三）新车购车发票原件及复印件；
（四）机动车登记证书原件及复印件；
（五）车辆购置税完税凭证原件及复印件；
（六）有效身份证明原件及复印件；
（七）与车主同名的个人银行账户存折或单位基本账户开户证复印件。
本协议书一式三份，自签署之日起生效。乙方所提供的以上证明和材料由“联合服务窗口”办结后返还乙方。
甲方（签字盖章）：（报废汽车回收拆解企业名称）
乙方（签字盖章）：（车主姓名）
二〇一〇年XX月XX日