1、事故日期： 2、事故天气： 3、事故地点： 4、事故形态：□ 追尾 □逆行 □倒车 □开关车门 □违反交通信号 □未按照规定让行 □其他 5、事故当事人情况 (一)甲方姓名： 联系电话： 驾驶证号： 车辆类型： 机动车牌号： 碰撞部位： 强制保险单号： 承保公司： 事故责任： □全部责任 □同等责任 □无责任 (二)乙方姓名： 联系电话： 驾驶证号： 车辆类型： 机动车牌号： 碰撞部位： 强制保险单号： 承保公司： 事故责任：□全部责任 □同等责任 □无责任 6、协商情况： 甲方： 乙方： 日期： 年 月 日
《道路交通安全法》第七十条 在道路上发生交通事故，车辆驾驶人应当立即停车，保护现场；造成人身伤亡的，车辆驾驶人应当立即抢救受伤人员，并迅速报告执勤的交通警察或者公安机关交通管理部门。因抢救受伤人员变动现场的，应当标明位置。乘车人、过往车辆驾驶人、过往行人应当予以协助。在道路上发生交通事故，未造成人身伤亡，当事人对事实及成因无争议的，可以即行撤离现场，恢复交通，自行协商处理损害赔偿事宜；不即行撤离现场的，应当迅速报告执勤的交通警察或者公安机关交通管理部门。在道路上发生交通事故，仅造成轻微财产损失，并且基本事实清楚的，当事人应当先撤离现场再进行协商处理。