根据20xx年3季度质控计划及新版等级医院评审要求，护理部针对病案质量、消毒隔离、护理文书等进行了专项检查，现将存在问题进行以下汇报：
一、病案质量
1、长期医嘱有勾抹现象发生，首页涂改现象时常发生。
2、首页地址填写不够详细，有空项。
3、体温单绘画不准确(个别体温单未绘画曲线)。
4、长期医嘱及临时医嘱有涂改现象发生，有刮痕。
5、医嘱中，护士未能及时签字。
二、消毒隔离
1、处置台上放有污物。
2、有菌物品与无菌物品混放。
3、锐器盒未按规定使用。
4、棉签袋过期未及时更换。
5、消毒液配置过后未及时登记。
6、强力碘无开启时间。
三、护理文书
1、体温单绘制与三检本不符。
2、护理交接班过简。
3、毁型登记有涂改。
4、交接班字迹不清，字迹潦草。
5、个别体温单无出院标识。
四、原因分析：
1、部分科室患者量较大，护士工作量增加，疏于病案整理工作。
2、新上岗护士较多，临床经验较少，虽然已经进行了整体培训，但是消毒隔离意识仍然不够。
3、护士主观学习的能动性较差，不能够自觉更新业务知识，停留于较低层次。字迹潦草，所以自身整体素质也有待提高。
4、部分责任护士责任心不够，存在马虎心理。
5、个别护士长疏于科室的质量管理。
五、整改措施：
1、加强科室质量管理，督促护士长加强对护士的管理工作，各科室派专人整理护理病案，争取做到无涂抹，无刮痕，无漏项。
2、在护理部对新上岗护士培训的同时，各科室开展对新护士的培训工作，增强护士的消毒隔离意识，严格进行无菌操作。
3、对责任心较差的护士进行批评教育，限期整改，并下达一系列整改措施，护理部并定期对科室护士进行抽查。
此外，在本季度中护士的护理操作有较大进步，特此值得表扬!但是在护理不良事件中个别护士长对其理解有误差，误将护理缺陷报称护理不良事件。且到月末和工作量统计一起上报，这是错误的行为，我们应该做到发生护理不良事件及时上报。希望各科室护士长能够及时改正。下季度护理工作检查的重点将是优质护理工作、病案质量、及环境卫生三项，望各科室做好平时护理的整体工作，以正确的工作态度来迎接下一季度的护理工作检查!