有很多同学在私底下来问我，说在他们注射的过程当中发现发生了很多意想不到的事情怎么办，其中最让我印象深刻的是下面的情况：
她给别人下睑的皱纹除皱。打过下睑除皱针以后，发现这个人下睑睫毛就往下掉，下睑里面红色的肉翻出来了。
当我听到这个问题，第一，我感到比较痛心疾首，为什么呢？
因为这个是典型的下睑外翻，我就想为什么连简单的下睑外翻这个词你都不会，如果说对深部的骨骼肌肉解剖不熟悉有情可原，可是对体表的解剖还不熟悉，这就不能被原谅了。
不过，能把失败的案例拿出来分享，说明学习态度还是不错的。
为什么会出现下睑外翻？
其实就是下睑眼轮匝肌注射过度。
进行眼轮匝肌注射肉毒素讲解的时候，讲到过瞳孔下缘的点，一定是在瞳孔下缘瞳孔的那条线，那条线在下量0.5公分的位置，打0.6个单位的是最多的。
一旦打多了，过分抑制眼轮匝肌就会出现下睑外翻，解剖是我们基础中的基础。基础你打不好，肯定会出问题。
如果在这个位置打了0.6个单位，出现下睑外翻的几率也是会有的，但是不会那么明显。
所以这种情况下，首先怀疑是肉毒素打多了，结合我们对于面部解剖的学习来讲，眼轮匝肌有什么作用，下睑是维持下睑位置的。
它被抑制以后，由于重力作用，就会出现外翻。所以在注射之前，首先看这个人多大年纪，有没有很明显的眼袋，一旦发现有下睑的外翻，千万不要去动下睑眼轮匝肌去除皱。
1、口周围肌
比如小腿后边，很明显的就是两大块儿肌肉。大家做肉毒素注射的应该都知道，那叫腓肠肌，可是口周围肌的结构不是这样的。
口周围肌的解剖结构比较复杂，并非是按单独平面、按层次构成，而是呈三维立体结构，各肌肉相互交错。
尤其由八块肌肉构成的口角轴结构，如果没有三维立体的构建能力，是很难理解其组成的。
当然，口角轴的解剖结构是在熟悉的层次上来学习的。
口周围肌分为:上群、下群、口轮匝肌及口轮匝肌周围肌肉。
口周围肌涉及的肉毒素注射的有三类：
①颏肌的注射
颏肌的注射解决的是什么？
颏肌主要解决的就是下巴一使劲儿会出现一种像砂子粒那种皱纹，这个解决就是颏肌的注射。
如果颏肌的解剖位置，没有掌握好或者有安全区外注射的话，颏肌两侧是降口角肌和降下唇肌，如果打到这两个上面会把嘴打歪。
②口周皱纹位置
③口角上扬
口角上扬的注射，很多人都炒得很高精尖，其实如果掌握好降口角肌的肌肉走形，他们没有什么难的，无非是把肉毒素打到降口角肌的肌肤里，不要打到降下唇肌，你找这个解剖位置就可以。
口周围肌上群
浅层：笑肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。
深层：提口角肌（相应的当然也有降口角肌）。
当深入的了解面部的解剖结构以后，会发现很多手术是看到了你就会明白的，包括做皮瓣用的是哪个动静脉做皮瓣，包括打肉毒素的位置，打麻醉，主治打的位置，做埋线层次，都可以看懂。浅层比较浅，深层的比较深，一般的我在看书的时候，发现深层基本贴着骨面就属于深层。
2、笑肌
笑肌跟smas层是有直接关系的，跟腮腺咬肌筋膜有关系。
它的形态是呈带状或者三角形，一般发育不良，形态菲薄，呈带状或三角形。
笑肌起自腮腺咬肌筋膜（涉及腮腺及咬肌的解剖位置和相对关系），在颈阔肌面部纤维的上缘（涉及SMAS解剖层次）行向前下，汇聚于口角及周围，止于口角皮肤和粘膜。
功能是收缩时拉口角向外侧。
3、颧大肌
颧小肌，提上唇肌是并排走型的，颧大肌起自颧颞缝前方的颧骨骨面。
肌纤维方向：斜向前内下方。
止点：口角轴，与提口角肌、口轮匝肌融合。刚才提到的三维立体的结构就是口角肌，它的作用很简单，就是提口角向外上方走形，记住这个是颧大肌。
4、颧小肌
形状呈束带状，起点是颧颌缝后方，颧骨外侧面，走形是向下内斜行。
止点于上唇肌性部，肌纤维到达鼻唇沟外侧皮肤的真皮，其中有眼轮匝肌外缘肌束加入颧小肌浅层。
相互关系是外上方以一窄的三角形间隙与提上唇肌相隔，下方与提上唇肌相融合。作用是提上唇、协助鼻唇沟上提加深。在鼻中隔外侧的肌肉收缩就使鼻唇沟就加深了。
相互关系是外上方以一窄的三角形间隙与提上唇肌相隔，下方与提上唇肌相融合。
5、提上唇肌
6、提上唇鼻翼肌