本公司/本人作为委托人，兹授权委托××公司代表本公司/本人出席201×年×月×日在召开的××公司201×年第×次股东大会暨相关股东会议，并按本公司/本人的意愿全权行使表决权。
本项授权的有效期限：自签署日至201×年××月××日相关股东会议结束
委托人持有股数： 股， 委托人股东账号：
委托人身份证号(法人股东请填写法人营业执照注册号)：
委托人联系电话：
委托人(签字确认，法人股东加盖法人公章)：
签署日期：201×年 月 日