派出所：
我是县村社村民，现任户主，男、汉族，家庭人口人，因年老，不能参加集体活动和社会活动，不能代表我户行使法律责任和义务，经家庭成员协商，同意将我户的户主更换给，请办理为谢!
此致
申请人：
时间：X年XX月XX日