原告：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，(写明工作单位______________和职务______________或者职业)______________，住______________。联系方式：_________________。
法定代理人/指定代理人：______________
委托诉讼代理人：______________。
被告(原审原告)：______________。
______________
被告(原审被告)：______________。
______________
第三人：_____________。
______________
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
诉讼请求
1.(全部请求撤销的，写明：_________________)撤销_____________人民法院(_____________)______________号民事判决/民事裁定/民事调解书;
(部分请求撤销的，写明：_________________)撤销_____________人民法院(_____________)______________号民事判决/民事裁定/民事调解书第_____项;
(请求改变的，写明：_________________)变更_____________人民法院(_____________)______________号民事判决/民事裁定/民事调解书第_____项为______________写明变更的具体内容)。
2.______________(写明其他诉讼请求)。
事实和理由
_____________年__________月__________日，_____________人民法院(_____________)______________号对______________写明当事人和案由)一案作出民事判决/民事裁定/民事调解书：_______________________________(写明判决结果)。
______________(写明提起第三人撤销之诉的事实和理由)。
证据和证据来源，证人姓名和住所：_________________
______________
此致
_____________人民法院
起诉人(签名或者盖章)
_____________年__________月__________日
附：_________________本起诉状副本_____份