委托人(姓名)： ; 性别 ;年龄 ;
身份证号： ;电话 ;
住址
受委托人(姓名)： ; 性别 ;年龄 ;
身份证号： ;电话 ;
住址
兹授权 (受委托人)依照《北京市进一步加快淘汰黄标车工作实施方案》之规定，代为办理车号为 的黄标车提前淘汰补助资金申领之相关事宜，有效期限： 年 月日至 年 月 日，受委托人代为提交申请材料、填写相关信息和办理相关手续。
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我单位均予与承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
委托人：(签字)
受委托人：(签字)