致：X公司
__________________（以下简称“ 本单位（人）” ）受_______________ 委托负责________________________。
施工工期为： 年 月 日至 年 月 日。施工人数约
为： 人（名单附后）。
本单位（人）特此声明愿意接受及遵守___________(项目名称)外围场地高空施工安
全规范中的一切管理规定，包括但不限于遵守如下条款：
一、本单位（人）承诺遵守国家、北京市制定之全部法律法规或政策性文件，并遵守 贵司制定的___________(项目名称)区域内一切物业管理之规章制度。
二、本单位（人）承诺遵守北京市不时颁布之临时管理措施或限制措施，并按照贵司 的要求执行该等措施，本单位（人）不因此向贵司提出任何形式的索赔。
三、本单位（人）承诺遵守《施工现场质量安全管理的通知(京建施〔20xx〕248号)》 及其他与高空作业人员、施工人员安全规范相关的规定进行施工。
四、此外，本单位（人）还承诺： 1、本单位（人）及工作人员具备与本次施工相匹配的全部合法资质和作业许可，并
保证工期内该等资质和许可持续有效； 2、严格遵守___________(项目名称)有关噪音、防尘、有毒有害气体等施工管理规定；3、所有参与本次施工的人员均持有相关资格证书，具备法定的上岗施工资格条件； 4、本单位（人）已为所有参与本次施工的人员购买安全保险，并发放必要的劳动保 护用品；
5、登高作业人员须对现场认真勘察，按照工作要求结合建筑物的特点及高空作业和 要求制定相应的安全管理方案； 6、配置专职安全员，认真做好施工人员安全生产和安全技术知识教育工作。提高施工人员安全思想认识，督促施工人员自觉遵守安全纪律、制度和法规，确保万无一失； 7、保证有足够的技术力量安全操作有关机械设备； 8、必须服从贵司的监督和检查； 9、按照贵司制定的施工时间计划进行施工；
10、必须服从贵司为施工人员办理临时施工证件； 11、如遇极端恶劣天气原因（如：4级以上大风），将及时汇报贵司，并在征得贵司同意后停工；12、按照本承诺书所列之《施工人员名单》委派相关工作人员，如有变动将提前【 】日通知贵司； 13、遵守本承诺书所列之《施工人员进场工作流程》以及贵司不时作出之相关修改与解释 五、本单位（人）承诺因以下原因造成安全事故或损失责任由本单位（人）自行承担。1、违反正规操作规程操作；2、拒绝按照物业公司安全指引操作；3、施工人员无证上岗； 4、施工人员无有效保险证明； 5、施工人员施工过程中损坏公共设施、设备；
6、施工人员施工过程中出现任何人员伤亡事故； 7、其他违反法律法规或本承诺书规定的事故。 本承诺书自签发之日起生效。