低血糖症是血浆葡萄糖浓度(简称血糖)低于正常,导致交感神经兴奋或中枢神经系统功能障碍的临床状态,可由多种原因引起。低血糖分类较多,按其发生与进食的关系可分为空腹(吸收性)低血糖和餐后(反应性)低血糖。空腹低血糖多为器质性疾病,其病因主要是胰岛素分泌过多,包括胰岛B细胞瘤、促胰岛素分泌剂和外源性胰岛素的应用。餐后低血糖多见于功能性疾病。临床上以药物性低血糖多见,尤其以胰岛素、磺脲类药物和饮酒所致低血糖最常见。低血糖临床表现为:①肾上腺素能症状,包括出汗、神经质、颤抖、无力、心悸、饥饿感,归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除患者)。②中枢神经系统表现,包括意识混乱、行为异常(可误认为酒醉)、视力障碍、木僵、昏迷和癫痫。
本病中医学属于“脱症”、“厥症”等范畴。素禀脾胃薄弱,不耐饥饿及剧烈运动,饿则气馁,劳则气耗,营气耗伤;近期胃肠手术后,进食过早、过多,一则脾气受困,中气下陷,营精不散;二则气血速流胃腑,熟腐水谷,百脉血少,导致营气不足,清阳不升,脑神失养而成。病性多以脾胃气虚为主,亦可为气不化阴,阴虚生热,和气损及阳,甚则阳气虚脱。
【必备名方】
1.黄芪建中汤加减:黄芪15克,桂枝10克,芍药15克,生姜3片,炙甘草3克,大枣10枚,饴糖6克。水煎服。脾气下陷甚者,加人参、白术、升麻、柴胡;兼阴虚者,加人参、麦冬、五味子;兼阳虚者,加人参、熟附子、干姜。
2.健脾救心汤加减:生黄芪20克,太子参15克,白术15克,茯苓15克,当归15克,龙眼肉15克,酸枣仁15克,大枣5枚,五味子6克,甘草6克。水煎服。恶心呕吐者,加半夏10克;心慌心悸者,加柏子仁10克;自汗者,加牡蛎30克,浮小麦30克。
3.益胃汤加减:南沙参10克,麦冬15克,生地黄15克,玉竹10克,冰糖6克。水煎服。口渴、多食善饥者,加黄连、牡丹皮、栀子;兼气虚者,加西洋参、五味子、炙甘草。
4.回阳救逆方加减:人参(另煎)10克,五味子10克,附子6克,生黄芪20克,生地黄15克。水煎服。嗜睡者,加菖蒲10克,远志12克;心悸者,加柏子仁10克,首乌藤15克。
5.补涩甘方:熟地黄90克,枸杞子30克,山茱萸30克,盐补骨脂30克,红参(另炖)15克,天冬15克,麦冬15克,肉桂2克,鲜生姜5片,大枣10枚,核桃仁4枚。水煎服。
【名医指导】
1.随身携带糖块、饼干等含糖食物:若出现低血糖的常见症状如四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等,需及时服用食物,避免低血糖性昏迷。
2.低血糖患者最好少量多餐,每日吃6~8餐。睡前可食少量的零食及点心,但要交替食物种类。
3.饮食力求均衡:最少包含50%~60%的糖类,包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪等。
4.多食高纤维食物,有助于稳定血糖浓度;或吃新鲜苹果取代苹果酱,苹果中的纤维能抑制血糖的波动。但须注意严格限制单糖类摄取量,要尽量少吃精制及加工产品,如马铃薯、白面粉等;避免糖分高的水果及果汁,如葡萄汁等。
5.适当参加体育活动,锻炼身体,保持轻松愉悦的心态。
6.改掉不良生活习惯,戒烟、酒。
7.糖尿病以胰岛素、磺脲类药物治疗者(尤其是肝肾功能不全者),在治疗过程中应逐渐加量,并避免加量过快;注射胰岛素或口服降血糖药后应按时进餐,避免过强运动。定期监测血糖。
8.怀疑B细胞瘤者,应尽早进行饥饿实验和运动实验诱发,测定血浆胰岛素及血浆C肽浓度,并进行B超、CT等影像学检查,以早发现、早诊断、早治疗。
9.若低血糖反复发生,应及时查找原因,针对病因治疗。