既往史里面写的抽烟,乐享百万会拒绝赔偿吗?
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发布时间：2022-04-23 21:21
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时间：2023-01-18 07:12
承保类
1.乐享百万最高投保年龄可以到65岁，年龄大的客户需要体检吗？
答：60岁及60岁以上的客户全部需要进行C类体检（不管男女）。
2.同一被保险人，以前买了安心住院或者心安·怡的，现在能不能买乐享百万？
答：能。乐享百万与安心住院及心安·怡没有互斥关系，可以同时拥有。
3.客户职业风险比较高，能不能购买乐享百万？
答：先查职业分类表确定客户职业类别，1-4类职业可保，拒保及特案类职业不能保。
4.既往做过加费、特约、延期或拒保的不能买乐享百万了吗？如果既往是因为受益关系异常等与健康无关的原因拒保的呢？
答：曾经被公司拒保、延期、加费或除外责任承保的，系统有进行控制一律不能购买。
5.告知两年内做过X光等检查的也不能买乐享百万了吗？如果检查结果没有异常的呢？
答：如果两年内做过X光、超声波、CT、核磁共振、心电图、胃镜、肠镜等内窥镜、病理活检、验血、尿等，检查结果有异常的才需告知，检查结果无异常的可不告知。
6.告知两年内有住院史的客户都不能买乐享百万了吗？如果只是因为生小孩住院的呢？
答：如果是因为剖腹产、顺产、鼻炎、急性胃肠炎、肺炎、上呼吸道感染住院住院，可不告知，其余原因住院均需告知。
7.如果一年内有头痛、咳嗽这些的，都是经常碰到的，也不能买乐享百万了吗？
答：如果是单次的头痛、咳嗽等，不用告知，需告知的是一年内反复胸痛、心慌、头痛、咳嗽……详见保单录入时告知事项第5点
8.是不是只要告知两年内的病，两年前的不用告知？
答：不是。以下疾病只要既往患有，都需告知（不论患病时间），如良/恶性肿瘤、白血病、3级以上高血压（收缩压大于180mmHg、舒张压大于110mmHg）、冠心病等，具体疾病种类详见保单录入时告知事项第4点。
9.孕妇能不能买乐享百万？
答：能。只要不是告知事项里面涉及到的内容，均可购买。
10.客户有新农合，算不算有公费医疗或社会医疗保险？
答：算。社会医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、医疗救助等。
11.如果客户今年买的时候是没有社保的，但是几年之后有社保了，请问能将乐享百万B换成乐享百万A吗？
答：不能自动换，只能等B到期后重新购买A，需要重新计算观察期。
12.续保的保费是按第一次买的年龄计算吗？
答：不是。根据续保费率表，续保保费按客户续保时的实际年龄对应的保费值收取。
13.如果客户今年买了乐享百万，因为癌症或其他重大疾病出险并理赔，第二年是否可以继续续保？
答：产品在办的前提下，只要投保时没有不如实告知等欺骗行为，首次投保成功后，后续无论身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔，每年都能按照续保当时公布的费率表继续买，直到100周岁。
14.该险种可续保至100周岁，且不受上一年度理赔影响，是否意味保证续保？
答：并不等同于保证续保。本险种在办的前提下，才能续保。
理赔类
1.客户今年患了重疾，后续一直在持续治疗中，第二年自动续保后，还会继续对这个重疾进行赔付吗？
只要续保成功，符合保险责任就可以赔付（与上年度是否赔付无关）。
2.乐享百万的年免赔额1万是怎么计算的？比如一年之内，如果单次的医疗费用金额达不到1万的免赔额，可以累积到一起来报销吗？
本合同的免赔额为年免赔额，可以累计。
3.客户购买乐享百万后，如果住院费用较高的，公司能不能先预付一部分？
建议阶段性办理出院手续申请理赔。
4.条款中说的“指定医疗机构”、“合理且必要的住院医疗费用”及“合理且必要的重大疾病医疗费用”怎么理解？如进口药、靶向药等能不能赔？
【1】指定医疗机构是指中国境内（不含、澳门和地区）经中华人民共和国卫生行政管理部门正式评定的二级以上（含二级）公立医院，不包括疗养院、护理院、康复中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或二级以上的联合医院或联合病房；
【2】合理且必要的住院医疗费用：
(1)治疗疾病所必需的项目；
(2)不超过安全、足量治疗原则的项目；
(3)由医师开具的处方药或医嘱
