房颤的治疗原则?
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发布时间：2022-04-23 22:49
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热心网友
时间：2022-06-07 05:16
房颤有几个危害，西医治疗就有几个原则。国内马宝琳研究用中医治房颤，在参照西医原则的基础上提出了新的观点。
先说西医原则：
一、药物控制心室率：
房颤有症状的、难受的，心慌主要（不是全部）是心跳快造成的，所以要控制心跳，控制心室的跳动。同时，心室跳的太快了不光难受，心脏功能也不行，60次的心率是散步，100次的心率是跑步，你不能让心脏一直在跑步。
所以，控制心室率是一个重要原则。
首先是吃药，倍他乐克，有效，无效就加量。但这药有两个问题：一是你不能停药，停药就会反跳，更严重，如果要停，也要缓慢的减量，不然受不了；另一个是不良反应，比如影响性功能，年轻男吃多了还是挺痛苦的。关于西药的问题，我们单独用一篇文章来详细说明：治疗房颤的西药中药大扫描
另一个方法非常容易理解，但也很笨（大多数人一看就懂的方法往往都是笨办法），就是把心房和心室之间的电 路完全切断，让心房的电一点也传不下来（心室自己是不会放电的，所以也就不会跳），然后单独给心室安一个起搏器，用起搏器放电刺激心室跳动。一个起搏器要 6-7万，天天时时每一秒都放电，电池也就是用个5-6年，没电了重新换新的，而且房室结彻底打断了，永远没有可能变好了。
二、抗凝药物防血栓：
防止形成血栓的治疗，主要是抗凝，有的还切除左心耳。
关于抗凝，西医经验比较多，当然观点也在变，原来见到持续房颤就抗凝，现在主张评估形成血栓的可能性，有些房颤评估的形成血栓的可能性略小，就不抗凝，为什么又主张能不抗的就不抗呢？因为人是活的吗，抗凝药是让血凝不住，所以不形成血栓，同时容易出血，所以血栓没形成，没得脑血栓，但是得了脑出血了，都是半身不遂，还不如血栓好办呢。所以，患者千万不要，千千万万不要，认为治疗是绝对的，要辩证的看问题啊。
至于切除左心耳，是因为左心耳那个地方是较容易形成血栓的，所以西医就直接切了，切了以后别的不容易形成血栓的地方到底长不长血栓，长的几率有多大，长了以后掉下来的机会有多大（不掉下来就没事），手术风险有多大，花的钱受的罪结合年龄，到底值不值？
抗凝的这些问题，我们行善堂没有非常有底气的经验，所以不给患者明确的建议，仅在治疗时告诉患者我们的观点，总体上患者自己拿主意，并要多听从大医院的安排。
三、射频手术治房颤：
接下来就是治房颤了，各种射频消融手术，原理都一样，就是“把那团乱麻剪断，不让电流在里面转个不停！”
有内科导管射频消融，有外科胸壁打眼儿微创射频消融，有开胸直视射频消融手术，别管叫什么了，反正都是把心房的电路烧断（电烧、冷冻、切割等），想让电流别乱转。
目前的效果还不是很理想，碰到手潮儿的医生就会更差些。还有心包填塞和肺静脉狭窄的风险。费用不算少，行善堂碰到很多射频失败的患者，说北京大医院做一次基本上接近10万，天津大约是9万，自费4-5万不等，这比网上公开宣传的要多一些，网上说的很多是手术费，我们说的是包含住院、手术、耗材等为了射一次频花的总体费用。
马宝琳研究得出的原则：
和西医原则相比，马宝琳中医治疗的原则，大原则不同，手段不同，目标更多。
大原则不同：马宝琳认为，房颤是支配心房的交感神经“乱放电、乱传导”造成的。房颤是心脏病，但心脏是全身五脏六腑的一部分，所以治疗房颤既要治疗心脏交感神经，又要治疗全身，这样才容易治好，治好才不容易复发。
手段不同：所以马宝琳的疗法（生物针加汤药）是针对以下4个方面：
1. 调整心脏交感神经兴奋性；
2. 经络疏通；
3. 脏腑平衡；
4. 生活指导（运动、停西药、饮食、禁忌等等）。
治疗目标：
1、让患者不难受，不难受生活质量就高，就不失眠，人就不一样；
2、减慢心率。这点虽然和西医的原则一样，但是马宝琳的中医治疗是停了西药还能让心率慢。
3、让增大的左房变小。这点儿西医没有办法，而马宝琳的治疗能让95%的左房变小，保护心功能。这点具有很大意义。
4、减少血栓形成机会。血栓形成不是房颤单一因素，不房颤的患者也会有血栓。高血压、糖尿病、大量吸烟、中医的痰湿体质、气滞血瘀等都是血栓容易形成的诱因。如果吃得好，睡得好，大小便通畅，就不容易得血栓。而中医治疗能实现这些。当然，由于减少血栓不容易评估，所以没有特别直接的证据。
5、复律。通过中医治疗，相当一部分患者能复律。
6、防止复发。由于中医是治疗全身，治疗根本，不但治房颤，连全身其他病都一起治，所以不容易复发。
其中生物针重点针对心脏交感神经，中药重点针对脏腑平衡，同时二者都对经络疏通起作用。生活指导目前主要体现在来诊时的口头指导上。
热心网友
时间：2022-06-07 06:34
医生对于急诊房颤患者的治疗原则是什么？
首先要评价患者的房颤是否产生了不可接受的血流动力学改变，如晕厥，休克，诱发了更严重的心律失常（如室性心动过速）。这种情况可见于肥厚梗阻性心肌病突然发生房颤，心肌梗死急性期新出现的房颤，预激综合症合并快速房颤伴有室性心律失常等。对这些情况，唯一的治疗目标是立即电复律，否则将危及生命。
房颤的急诊处理原则总体来说是两点：血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主，转复适用于血流动力学不稳定的房颤。为什么血流动力学稳定的房颤要以控制心室率为主？首先部分患者是阵发房颤，一般会自行转复，控制了心室率，虽然不能达到转复的目的，但可以减轻患者的症状，同时使疾病向好的方面演变，也有利于自行转复。其次，如果是合并器质性心脏病或心肌缺血或心功能不全，如果没有完全解决其他问题则急于转复，有时结果会适得其反，出现抗心律失常药物的副作用，反而造成新的血流动力学不稳定。从实践的角度，有时很难搞清楚患者房颤发作的时间，也不了解房颤是阵发还是持续。因此如果不是必须，控制心室率是比较稳妥的途径。但这不应该被错误地解释为急诊房颤都不需要转复。
另外一项重要的评价内容是了解房颤的发作时间是否在48小时以内。我们要尽一切可能了解房颤的发作时间，以判断是否以及如何抗凝治疗。如果涉及转复，这一点尤其重要。不论是电转复还是药物转复，血栓栓塞的危险是一样的。如果房颤在48小时以内，且合并明显的血流动力学障碍，则不要考虑抗凝，立即着手转复。发作超过48小时，或发作时间不详，首先了解患者是否具有血栓栓塞的危险因素（如高血压，糖尿病，冠心病，血栓栓塞史，高龄等）。具有一项或以上的危险因素，在急诊处理时就要考虑抗凝的问题。发作超过48小时且合并血流动力学障碍，需要转复，应该给予普通肝素诱导抗凝（用APTT指导）后转复，以后按常规接续华法林抗凝至少4周。而没有血流动力学障碍，尤其是合并有上述危险因素，则不主张转复，或至少华法林抗凝3周后再转复。
