上海医保怎么报销
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发布时间：2022-04-20 19:43
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懂视网
时间：2022-12-17 00:28
1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特)，对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付。
2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别(如门诊慢性病、门特)，按有关刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。
3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此。
4、门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。
5、职工医保报销比例，在三级医院所发生的职工医疗保险报销比例为：对起付标准达到3万元的医疗费，基本医疗保险统筹基金支付85%，职工个人支付15%；对于大于3万元至4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付可达到90%，职工个人需要支付10%；超过4万元的医疗费，统筹基金可支付95%，职工个人支付5%。
6、在二级医院发生的职工医疗保险报销比例为：起付标准至3万元的部分，统筹基金支付可达87%，职工个人支付达到13%；当大于3万元至4万元的医疗费时，由统筹基金支付92%，职工个人支付8%；超过4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付可达97%之高，职工个人支付只有3%。
7、在一级医院和家庭病床所发生的职工医疗保险报销比例为：起付标准至3万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付90%，职工个人支付10%；对于超过3万元乃至4万元的部分，统筹基金支付可达95%之高，职工个人支付只有5%；超过4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付97%，职工个人支付3%。
8、退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。若是第一款的基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整，需要由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市批准后公布施行。
热心网友
时间：2023-02-06 23:33
报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用;
报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以*医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%;
就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;
城镇职工基本医疗保险：
（1）个人帐户划入办法 个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数，按以下3个年龄段规定的不同比例划入：45周岁以下，按2.3%划入；45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%划入；达到法定退休年龄的退休人员，按3.4%划入。
（2）统筹基金支付办法
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。
