发布网友 发布时间:2022-04-24 12:36
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热心网友 时间:2023-10-13 01:08
一般众安理赔主要分为4步:①出险报案,一定要留意合同里写的事故通知时效;②提交理赔资料,住院理赔一般有理赔申请书、住院档案、门急诊病历收据等等;③保险公司审核;④支付保险金。下面详细说说:
①出险报案,出险后尽快联系保险公司或代理人协助进行报案,不同险种的报案时效要求不同,一定要留意自己的保险合同里写的保险事故通知时效;
②提交理赔资料:通常包括有理赔申请书、保单或保险凭证、用以确定受益人身份的相关证明、受益人银行存折(卡)复印件、如果是住院理赔,还有住院档案、住院收据原件、费用明细清单、医保结算清单、以及保险公司要求的其他资料;如果是门诊理赔,还有门急诊病历、药物清单、门诊收据原件、检查报告以及保司要求的其他资料;
③保险公司审核:理赔资料提交后,保险公司审核部门的工作人员会将所收取的资料逐一检查,如果发现有遗漏或者资料不符合规定,会通知客户重新提交对应资料,如果情况属实,一般会在5日内核定,情况复杂也会在30日内核定;
④支付保险金:审核通过后,保司就会通知客户赔付通知并向院方支付患者可报销部分的医疗费用,此外,如果理赔有争议,保司给出的是拒赔通知,也可以申诉。订阅
医疗费用保险是指保险人按照保险合同,为被保险人因患病或伤害造成的医疗费用支付医疗保险金,以弥补其经济损失的保险,根据保险原则和惯例,上述医疗保险补偿支付方法不允许支付的医疗保险金额超过被保险人的实际医疗费用,因此,医疗费用保险的结算应采用赔偿原则,即在合同约定的保险金额限度内补偿被保险人实际支出的合理医疗费用。
如果被保险人支付的同一医疗费用也可以在其他地方报销、给付或赔偿,则在弥补差额和按比例分配的做法中,应结合以下情况进行理赔,并应采用相应的程序:
1、若保险人支出的医疗费已部分得到单位报销或社会保险给付的,保险公司可根据医疗费用证明复印件及单位和社保局出具的相关报销或支付金额证明,承担其实际医疗费用在有效保额内剩余部分的支付责任;若被保险人系因遭受他人侵害导致医疗费用支出的,若该被保险人能提供医疗费原始凭证,可在有效保额内承担与凭证金额相对应的实际的医疗费用的赔付责任。若该被保险人不能提供医疗费原始凭证,事故处理文书又明确记载损害方向被保险人赔偿全部医疗费用的,保险公司不再承担医疗费用赔付责任2、被保险人同时在一家保险公司投保涉及医疗费用的多种保险时,可以采用比例分摊的方法,即在有效保额总额度内按照各保单项下保险金额的比例分别承担其实际医疗费用的赔付责任;如果被保险人同时在多家商业保险公司中拥有相同性质的医疗费用保险,则各保险公司可以协商来确定比例分配法或补充差额法的这两种方案,并就理赔程序达成共识。
在上述各情形下,根据医疗费保险条款的规定,被保险人均应提供病历、医疗证明及原始凭证,相关医院、单位或公证机关对于票据复印件或有关医疗费用的证明及公证,均不具原始票据同等效力,如果被保险人不能出示原始票据,也没有确切的遗失、毁损事件证明或其他正当理由,保险公司可以理赔申请材料与条款约定不符为由不予承担该项医疗费用的赔付责任。以上内容来源网络,希望对你有帮助。
热心网友 时间:2023-10-13 01:09
假如符合理赔情况,那么你需要致电保险公司,他们会有专人来进行处理的。
热心网友 时间:2023-10-13 01:09
找业务员或者联系客服,问他们需要哪些手续。按照手续准备资料申请理赔。