微创玻璃体切割术发展情况
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发布时间：2024-10-22 06:59
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时间：2024-11-13 09:39
微创玻璃体切割术发展情况
自从上个世纪70年代早期，美国的Machemer博士开始应用经睫状体平坦部的玻璃体切割术以来，玻璃体视网膜手术领域取得了飞速发展。 Machemer起初使用的是17G（玻切刀头直径1.5mm）经睫状体平坦部的玻璃体切割多功能仪器。这种仪器需要光纤维袖套，需要做2.3mm大小的巩膜切口。1974年 O’Malley 和Heitz设计了较细小的玻切刀头，其直径为0.9mm（20G）, 这种损伤较小的三通道20G玻璃体切割系统一直沿用至今。
1996年加拿大McGill大学的Chen博士采用了经过巩膜自闭式隧道切口进行的玻璃体切割术，是减少手术损伤和缩短手术时间的一种探索，这种方法能避免插入和拔除巩膜塞，防止眼内灌注液体外流或气体逸出，维持眼压，取出器械后手术巩膜切口自闭合，不需要缝合，结膜切口可以通过烧灼的方法封闭。这种方法被很多学者采用，并进行了改进，但是手术时仍需要做白眼球表层组织的切开，损伤仍较大，操作也比较费时，没有达到真正的微创化。
2001年美国南加利佛尼亚大学的Fujii博士和他的同事设计了一种25G（玻切刀头直径为0.5mm）显微手术系统，即经结膜免缝合的玻璃体切割术系统（25G TVS）和系列的与之配套的手术器械，并于2002年10月在美国《眼科学》杂志首次报道了他们应用该系统取得成功的初步经验，这标志着玻璃体切割手术取得了突破性进展。它使玻璃体切割术达到了微创化，微创玻璃体切割术应运而生。
25G显微手术系统和传统的玻璃体切割系统相比，有更高的切割频率和抽吸力。和传统的灌注管不同，25G微导管系统包括三根套管（用套管针穿刺引入）、一根灌注管、一个巩膜塞镊子、三个管塞。套管是一种聚乙烯亚胺管，长3.6mm，内外径分别为0.57mm和0.62mm, 其眼球外部分有一个小圈，可以用镊子抓握来操作套管。25G灌注管是一个长5mm，内外径分别为0.37和0.56mm的的金属管。灌注管通过套管插入眼球，也不需要缝线固定。25G系统配套的系列玻璃体视网膜显微手术器械包括玻切头、导光纤维、内眼显微镊、眼内电凝器等等，这些器械比传统的玻璃体切割手术用的器械更加精细和复杂。至今，国外能开展这种手术的医院还不多，国内也仅有几家大医院能开展这种手术。
微创玻璃体切割术的主要优点
传统的玻璃体切割手术一般都要在白眼球的表层做如戒指大小的（长约40～45毫米）环形切口，牵引四条直肌，缝合固定角膜接触镜固定环，在眼球内层做三个长为1毫米的穿刺口，才能进入位于眼球中部的玻璃体腔，切割有病变的玻璃体。因为切口都比较大，所以做完玻璃体切割后需要用缝线来缝合，才能封闭切口。微创玻璃体切割术使用套管针直接穿刺球结膜和巩膜进入玻璃体腔，这样很快就能建立起手术所需要的三个通道，并在通道上安放临时用的套管，使结膜和巩膜的穿刺口保持在同一条线上，灌注管和手术器械均通过套管进出眼球，这样避免了手术器械反复进出对眼球的损伤。因为套管针和手术器械的直径都很小，穿过球结膜和巩膜只需要通过一个很小的孔，套管拔除之后结膜和巩膜的伤口能够自行封闭，所以达到了免缝合的目的，而且手术后炎症反应轻，恢复快。所有这些改进，既减少了手术所致的创伤，又简化了手术操作，节省了手术时间。微创玻璃体切割术若能结合使用非接触式广角显微手术系统，则使手术操作变得更为简单，手术创伤更小，也能节省手术时间，因为这样做不需要缝合固定角膜接触镜的固定环。由于微创玻璃体切割手术不需要做球结膜的切口，对于需要保护球结膜的患者，如青光眼患者，有其独特的优点。
那些人合适做微创玻璃体切割术？
下列病人合适做微创玻璃体切割手术：
1、玻璃体混浊影响视力明显者；
2、不能吸收的玻璃体积血；
3、视网膜前膜；
4、黄斑前膜；
5、黄斑裂孔；
6、玻璃体组织活检；
7、无增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的孔源性视网膜脱离；
8、需要做视网膜血管鞘膜切开术者；
9、需要做残留的晶状体皮质取除术者；
10、玻璃体黄斑牵拉综合征；
11、牵引性视网膜脱离；
12、眼内炎。
微创玻璃体切割手术存在的主要不足和尚待解决的问题
目前微创玻璃体切割术存在的主要不足：
1、在切割浓厚的积血和增生膜的流速比20G系统的慢，玻切头容易发生堵塞；
2、眼内操作的效率没有传统玻璃体切割术的高，进行眼内复杂操作较困难；
3、一些配套器械还不完善，所以手术适应证受到一定；
4、有部分病例手术结束后有切口渗漏的情况，多见于高度近视巩膜壁较薄或二次手术有巩膜瘢痕的患者，这些患者的切口不易自行闭合，所以要慎做微创玻璃体切割手术。
尚待解决的问题：
1、能溶解或液化玻璃体和玻璃体积血使之容易切割和吸出的化学药物有待于研究和开发；
2、配套的手术器械还有待于改进和完善；
3、手术操作技巧有待于进一步提高；
4、术后切口渗漏的预防和处置。
微创玻璃体切割手术的前景展望
微创玻璃体切割术具有损伤小，手术后反应轻、恢复快，并发症少，适用于一些特殊患者等优点，它使玻璃体手术进入了一个新阶段。为了扩大微创玻璃体切割术的的适应证，使更多的患者能够接受这种手术，目前一些学者正在致力于能溶解或液化玻璃体和玻璃体积血的化学药物的研究。这些药物使玻璃体和浓厚的玻璃体积血溶解，使之变得容易切割和吸出，其中，透明质酸酶、血纤维蛋白溶酶的应用是目前研究的热点，并在临床上取得了初步的效果，这对微创玻璃体切割术的发展是非常有力的支持。随着科学技术的发展，特别是器械的不断改善，酶辅助的技术的发展，微创玻璃体切割术将日益成熟。
