高渗性非酮症糖尿病昏迷急救及治疗措施
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对于高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)的救治，其首要原则与酮症酸中毒相似，即寻找并消除诱因并密切监测病情。治疗方法主要包括以下几点：
补液：根据患者脱水程度，补液量通常占体重的10%-15%，总量可能达到6-10升，其中1/3应在4小时内输入，其余在12-24小时内完成。补液量可根据中心静脉压、红细胞压积及尿量来调整。休克患者应优先输注生理盐水和胶体溶液以纠正休克。在血浆渗透压>350mmol/L和血钠>155mmol/L时，可考虑使用0.45%氯化钠低渗溶液，根据中心静脉压调整输液速度。当渗透压降至330mmol/L，应改输等渗溶液，心脏病患者需酌情调整。
胰岛素治疗：患者对胰岛素敏感，可采用每小时4-8u的持续静滴，以稳定降低血糖，但要防止过快下降导致脑水肿。皮下注射需注意血容量不足和循环问题，一般在患者能恢复正常饮食后，改为餐前皮下注射。
电解质平衡：根据尿量补充钾，注意防止过高钾血症，通过血钾检测和心电图监控。对肾功能障碍或尿量减少的患者尤其重要。
酸碱平衡：当血液碳酸氢根低于9mmol/L，需补充5%碳酸氢钠，4-6小时后复查，如高于10mmol/L，则停止碱性补给。
治疗原发病和并发症：包括抗感染治疗，以及停用引发高渗状态的药物。
透析治疗：对于HNDC伴有急性或慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病的患者，透析是有效的治疗手段。
扩展资料
高渗性非酮症糖尿病昏迷(Hyperosmolar Nonketoti Diabetic Coma简称HNDC)是糖尿病一种较少见的严重急性并发症。其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷。约2/3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。据报道其病死率高达40%～70%，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。随着治疗水平的提高，目前其病死率已有明显下降。
